内科住院医师规范化培训中的模拟教学探索

陈磊 庞斯斯

摘要：随着经济水平的不断提升和科学技术的不断发展，医疗技术也不断进步，人类的平均寿命越来越高，人们对个人健康的关注程度越来越高。众所周知，在医学上，分为内科、外科、妇科、儿科、眼科等几大科系，而内科作为重中之重，又可以大致分成消化内科、心血管内科、呼吸内科、内分泌科、血液內科、神经内科、肿瘤内科、传染病科、小儿内科等多个内科科属。作为临床医学的一个重要专科，内科的存在可谓其他临床医学的坚实基础，所以，内科又被称为医学之母。为了保障各大医院的内科诊疗效果，可以探索有效的内科住院医师培训方法，科学模拟住院医师的教学案例，通过规范化高的情境教学，有机结合病例教学法，从而实现模拟教学的真正价值。

关键词：内科住院医师;规范化培训;模拟教学

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）51-0179-02

内科在临床医学中占据十分重要的位置，在实际诊疗过程中，面谈、理学检查、病史推断、影像检查等诊断过程都结束后，排除众多的可能，从而得到最有效的诊断结果，帮助病人解决病痛。然而，对于医师而言，要想获得治病救人的基本本领和为人民服务的基本能力，除了完成一定的课业栽培和学术研究外，更重要的是实践。实习医师缺乏实践机会，本着对病人负责的态度，也不敢贸然让资历不够的医师对病人进行诊断，如此看来，规范化培训过程中的模拟教学探索十分重要。本文结合先进的医师培训经验和方法，简要探讨如何提高内科住院医师的模拟教学探索效果：

一、内科住院医师规范化培训的现状

内科，作为医疗、教学的第一线，对内科住院医师的培训需要引起足够的重视。从本质上来讲，内科和外科虽有很多共通之处，但与外科不同，内科更加系统，且更加具有实践性，在实际诊断过程中，内科医师与外科医师的诊断思维也大相径庭。在内科的临床实践过程中，不仅要求医师的理论学习能力强，还要求医师胆大心细，思维缜密，能够结合理论与实际的有机结合，通过思考和分析，不断发现和解决病理上的各种问题。

就目前我国的医疗水平而言，我国建立的全科医学专科医院较多，但内科作为基础科系，很多医院都有所涉及，这就需要加强对内科医师的专业培养。另外，由于师资投入不高，科研力度不足，培训体系和管理机制还不够完善，对内科住院医师的规范化培训还不够全面，如此一来，医师的从医经验成长速度缓慢，一时间无法胜任比较困难的诊断工作，容易造成对病人的诊断失误甚至是错误。对于内科住院医师而言，规范化的培训具有十分重要的意义，能够有效提高内科住院医师的临床能力，促进其全面发展和基本能力的实践完善。

二、模拟教学的现实价值

1.提高学生的自主学习能力。模拟教学联合内科培训，理论结合实际，打破了传统的教学方式的局限，能够帮助学生和教师实践技能和融入模拟临床，促进学生对学习的积极性，培养他们自主学习的能力，保障其在教学过程中的主体地位。

2.提高学生的评价性思维和综合应用知识的能力。考虑到内科住院医师的职业特性，要在模拟教学中，通过不断的模拟活动，逐步培养学生自主学习和独立思考的能力，提高其分析问题、判断问题、解决问题、总结问题的能力，培养评价性的思维，从而逐步提升模拟教学的效果。

3.提高其团队合作能力。由于模拟教学过程不同于传统教学过程，不局限于室内课堂，教学方式也不再是单一的教授与听课的方式，这样一来，以讨论小组的方式进行的模拟教学能够更加有效地帮助学生提高自身的团队合作能力，无形之中提高了学生的集体荣誉感和共同利益感。

三、内科住院医师的模拟教学培训方法

所谓的内科住院医师规范化培训中的模拟教学方法，就是指在实际教学环节中，教师利用模拟现实的方法，将学生们有目的地带入某个情节或某个场景中去，引导学生做出正确的反映，刺激学生的态度体验，强化学生对理论知识的活学活用，全面发展学生的心智水平的一种新型教学手段。这种教学方法的重点在于，促进学生的实践能力的增进，在教学过程中，引导学生理论结合实际，参与模拟场景，在实践中完成情感的转化，引导学生主动学习，提高学习能力。为了保障培训效果与现阶段我国的医疗水平相匹配，与医疗卫生事业相接轨，促进学生的综合能力，帮助其面对临床案例能够更好地利用理论知识解决问题，科研人员不仅要考虑如何提高我国的医疗技术水平，更要注重医疗技术的传承。

1.情境教学方法。在情境教学过程中，情境案例的选择要注意教材与生活相结合，还要注重对学生的启发性、代表性以及真实性，情境案例越符合临床案例，学生的实践能力也就越强，解决实际问题的能力也就越高。在设计教学情境的过程中，以渗透教学目的、充满智慧、暗示原理为基本目标，包括教学目标、教学内容、教学重点、教学问题等的设计，都要尽可能地清晰且贴合教学任务，包括主题、时间、人物、地点等教学情境的具体内容都需要详细设计。在实践过程中，教师详细地介绍教学情境，借势抛出预设情境，引导学生思考，根据情境分析问题，提出准备的知识点。有组织地帮助学生进行知识的接受和理论的转化，增强临床观察和实践，组织知识交流活动，检测教学完成度和准确性。在这个过程中，教师要注意针对学生的认知不同和知识水平的高低，不断变换教学方式，引导学生对理论知识进行总结和梳理，完成各项实际任务，保障情境模拟教学的水平。

2.病案教学方法。首先要准备合适的病案。以教学内容和教学目的为基础，选择合适的病案，利用书面档案或电子档案等方式，编写合理的病案，对学生进行病案资料和内容的展示，有效帮助学生进行基础知识的回顾，比如一次胸外伤案例讲解过程中，包含基础概念、影响检查结果、生理变化分析等，尤其是本次案例中的“纵膈摆动”、“连枷胸”、“浮动胸壁”等关键性概念的清晰直观的显示，让学生们有了更直观的认识。学生在学习案例的基础上，查阅资料，获取知识，增长实际认知。也可以引导学生独立思考，并根据学生的发言，始终围绕案例进行，教师要注意讨论话题向更深层次进行探讨。最后在教学结束之际，教师帮助学生进行讨论总结，力求将知识系统化、纲目化，但重点还应该停留在学生对病案的理解和吸收上。

3.评价标准。任何教学过程都要有一个评判标准来衡量此次教学效果的高低，也能够反映导师的教学水平和学生的病理吸收情况。简单来讲，针对学生的教学评价标准可以分成笔试、实操、病史分析、病例分析、病例整理等方面，针对教师的教学评价标准也可以分成导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力以及教学表达能力等，也可以让学生与教师进行相互评价，相互监督，共同进步。

四、结语

综上所述，由于我国现阶段内科住院医师人才的培养大多以学科建设为基础，围绕校园理论知识进行，讲究知识理论的强化，若能够有机结合规范化的模拟教学，将理论与实践相结合，就能够真正提升内科住院医师的临床能力。帮助内科住院医师重视理论基础，在实际诊断过程中，联系实际，具体分析，获得更加准确的病理推断，也能够帮助内科医师提高为人民服务的伟大无私精神，保障个人的精神面貌和综合素质，符合国家高素质人才的标准，使我国医学行业快速稳定发展。

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