DR立位下肢全长X射线摄影拼接术在关节置换术中的应用效果分析

雷仙美 李佳 周东辉 蔡清清

1 丽水市人民医院放射科 （浙江 丽水 323000）

2 丽水市人民医院采购中心 （浙江 丽水 323000）

3 丽水市中医院总务处 （浙江 丽水 323000）

内容提要： 目的：探讨DR立位下肢全长X射线摄影拼接术在关节置换术中的应用效果。方法：研究对象为22例关节置换术患者，研究时间为2017年5月～2018年11月，均给予DR立位下肢全长X射线摄影拼接术检查，且对摄片阳性性、术前形态评分、功能评分及术后形态改善情况进行观察及评估。结果：22例受检人员经DR立位下肢全长X射线摄影拼接术检查后图像拼接成功率高达100%，而摄片阳性率为95.45%；其中单侧髋关节置管术共1例、单侧膝关节置换术共18例、双侧膝关节置管术共3例；经术前形态评分＜60分共19例，功能评分＜60分共15例；经手术治疗后于形态上可看出22例患者的下肢力线均得到明显改善。结论：DR立位下肢全长X射线摄影拼接术应用于关节置换术中具有较高的临床价值，可为手术治疗提供客观依据。

随着人口老龄化社会的不断推进，风湿性关节炎及骨性关节炎发生率呈日益上升趋势，可对患者的生活质量造成不利影响，为此选择合适方法治疗十分重要[1-3]；目前临床上选择关节置换术治疗，而在治疗前需掌握患者的具体情况以便于更好地实施手术，即采用下肢全长X射线摄影拼接术，可为术前、术后提供客观依据[4,5]；本院为了探讨DR立位下肢全长X射线摄影拼接术在关节置换术中的应用效果，选取研究对象为22例关节置换术患者，见正文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为22例关节置换术患者，研究时间为2017年5月～2018年11月，均给予DR立位下肢全长X射线摄影拼接术检查，且对摄片阳性性、术前形态评分、功能评分及术后形态改善情况进行观察及评估。男性共11例、女性共11例；年龄范围45～75岁，平均（55.45±1.25）岁；均同意参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）X射线成像技术：选择Yiso数字化医用X射线摄影系统（Siemens DR），由高压发生器系统、平板探测器系统、运动系统、计算机控制系统及数字图像处理系统构成；首先将自制手扶支架放置于FPD板前，随后协助患者前后位直立于木质台阶上，握住支架，以便于保证身体不动，且上面下移动FPD板，通过分段摄取双髋、双膝及双踝关节正位片，分段进行摄取时保留相同兴趣区，即为重叠区3～5cm左右，摄片调节为60～70kV，6～10mAs，且摄片距离控制为1.5～1.8cm。

（2）图像拼接技术：得到影像后适当调整窗宽、窗位，待达到最合适影像清晰度及对比度后在DR后处理工作站采用RDWE图像模块进行拼接，完成后再与双踝影像拼接，以便于得出完整的下肢全景影像，拼接完毕后打印出片。

1.3 观察指标

观察及评估22例受检人员的摄片阳性、术前形态评分、功能评分及术后形态改善情况。

2.结果

22例受检人员经DR立位下肢全长X射线摄影拼接术检查后可发现均清晰显示在用一胶片上，且呈现较为完整的关节变性情况；图像拼接成功率高达100%，无失败情况发生，而摄片阳性所占比例为21例、百分比为95.45%；其中单侧髋关节置管术共1例、单侧膝关节置换术共18例、双侧膝关节置管术共3例；经术前形态评分＜60分共19例，功能评分＜60分共15例；经手术治疗后于形态上可看出22例患者的下肢力线均得到明显改善。

3.讨论

关节置换术在临床上用于治疗骨性关节炎及风湿性关节炎等疾病，通过纠正退变关节的不良松解及稳定周围的挛缩软组织，以起到缓解临床症状的作用，对增强关节功能具有积极作用[6,7]；以上疾病在临床上具有较高的发生率，可累及下肢负重关节，继而引起一系列临床表现，以关节疼痛、畸形等为主，可对患者的生活质量造成严重影响[8-10]；而实施手术治疗前提在于诊断，以往临床上选择非全长或卧位X射线片检查，但是经实践发现并不能真实反映患者的下肢力线，加上所测量的长度与角度等参数准确性极差，易提供错误信息，为此临床上并不建议使用[11]；而下肢全长X射线摄影拼接术在临床上得到广泛应用及推广，可为手术治疗提供客观依据，尤其是负重站立位片，如帮助医生掌握患者的肢体线、关节间隙、胫骨平台内翻角及关节畸形程度等信息，且具有检查费用实惠等优势，故此在临床上广受医生与患者青睐。

曾有学者[12]研究表明：目前临床上可获得长范围X射线图像的重要方法之一在于下肢全长X射线摄影拼接术，与传统技术相比优势更大，以下几方面表达：①选择分段摄片有利于减小图像的放大率及失真度，继而在最大限度下确保图像的对比度及密度，且摄片质量良好；②全数字化成像，无需安装胶片夹，可直接在工作站进行多种图片处理，包括窗位调节、缩效、旋转等，与此同时还能对长度与角度进行测量，且储存快速及传输方便、快捷；③操作方便、简单及价格低廉等。同样也存在不足之处，一旦拼接前各张X射线片曝光条件不一致，则会导致拼接后出现图像整体密度不均匀现象，为此在临床上掌握曝光条件十分重要，即在调整曝光幅度时应遵守由上而下顺序进行减少，从而在最大限度下保证图像整体的均匀性；除此之外，还需格外注意曝光次数，一旦次数增加则应相应增加受照剂量，且关节保持正位及伸直。

总而言之，DR立位下肢全长X射线摄影拼接术应用于关节置换术中具有较高的临床价值，可为手术治疗提供客观依据。