药物联合体外反搏机治疗冠心病无痛性心肌缺血的临床分析

许倩 张方方 朱红 中国人民解放军第988医院开封院区心血管内科 （河南 开封 475003）

内容提要： 目的：分析研究药物联合体外反搏机治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）无痛性心肌缺血的临床效果。方法：在本院接受治疗的冠心病无痛性心肌缺血患者当中选取74例作为本文的观察对象，其入院时间均在2017年3月～2018年1月，以红蓝球分组的方式将上述患者分为两组，对照组与观察组分别接受常规药物治疗和药物联合体外反博机治疗。对比两组患者的心肌耗氧指数、心功能与心电图检测结果。结果：观察组患者的RPP相比较于对照组，明显较高，其NST和∑ST均明显较对照组少，EF和CO均明显较对照组高，P＜0.05。结论：药物联合体外反搏机治疗冠心病无痛性心肌缺血的疗效显著，且可以促进患者疾病症状改善。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）无痛性心肌缺血为临床中较为常见的一种疾病，因疾病的临床症状较为隐匿，因此常被临床称为隐匿性心肌缺血或者无症状心肌缺血[1]。尽早为患者开展积极有效的治疗，可以促进患者心功能的改善，缓解疾病相关症状。本文特抽选部分患者进行比较研究，旨在分析药物联合体外反博机治疗冠心病无痛性心肌缺血的疗效，其详细研究内容整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以“红蓝球分组法”将本研究中抽选的在本院接受治疗的74例冠心病无痛性心肌缺血患者（2017-03/2018-01）分为对照组与观察组，37例/组。上述患者均对本次研究知情并且自愿纳入，本研究上交至医院伦理委员会审批，并经过批准。将存在心律失常、冠心病心肌梗死或者重度肺功能不全等疾病的患者剔除。

对照组：依据患者的性别，男性例数和女性例数分别为19例和18例；平均年龄（65.59±4.36）岁；平均病程（11.63±2.75）年。观察组：男性患者20例，女性患者17例；平均年龄（65.63±4.32）岁；平均病程（11.52±2.71）年。比对上述两组冠心病无痛性心肌缺血患者的性别数据、年龄数据和病程数据，组间差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

所有对照组患者均接受常规药物治疗，即取酒石酸美托洛尔，为患者服用，2次/d，12.5mg/次；结合患者的病情变化情况，将药物剂量逐渐调整为25mg/次，保证患者在休息的状态之下，其心率为50～60次/min。使用硝酸异山梨酯为患者进行治疗，口服，3次/d，10mg/次；取阿司匹林为患者口服，1次/d，50～100mg/次，为睡前服用。与此同时为患者开展溶栓治疗、吸氧治疗、抗凝治疗以及止痛治疗，2周1疗程。

观察组患者在接受常规药物治疗的同时给予体外反搏机治疗。其详细内容见下：

监测：使用动态心电记录仪，以模拟导联V1、模拟导联V5和模拟导联aVF三通道对患者的24h心电图进行观察。ST段呈现下斜型压低在0.1mV或以上；发作的持续时间为1min/次，两次发作的时间间隔在1min及以上即为动态心肌缺血。

若在静息状态下，心电图或者放射性核素心肌显像表明有明显心肌缺血改变存在，应当将工作适量减轻，并督促患者对充足的睡眠给予保持，嘱其开展健康及规律的生活，日常生活期间，需要避免出现情绪波动，同时需要叮嘱患者饮食以低脂、低糖为主。在用药的同时为患者开展体外反搏治疗，使用体外反搏治疗仪为患者进行治疗，由专业医生严格依据相关流程展开相关治疗操作，将气源压力调整为0.45～0.50kg/cm2，1次/d，1h/次，1个疗程为12次，为患者开展3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组患者的心肌耗氧指数（心率与血压两项乘积（RPP）），分析两组患者的心功能检测结果与心电图检测结果。使用静息12导联心电图对NST与∑ST段进行计算；射血分数（EF）与每分输出量（CO）均以彩色多普勒进行测定。

1.4 统计学分析

本次研究中相关数据均经汇总并以SPSS22.0版进行处理，两组冠心病无痛性心肌缺血患者的RPP、NST、∑ST以及EF、CO均以±s表示，数据间比对用t检验。两组患者的各项数据比对差异具统计学意义的表现形式为P＜0.05。

2.结果

分析下文数据，观察组和对照组相比，其RPP、NST及∑ST均明显较高，CO和EF均明显较高，P＜0.05。

观察组患者的RPP为（1425.57±173.39）kPa·次/min，其NST为（2.48±0.56）个，∑ST为（2.79±0.64）个，CO与EF分别为（3.73±0.48）L/min和（54.32±7.07）%。

对照组患者的RPP为（1319.91±131.52）kPa·次/min，其NST为（1.85±0.37）个，∑ST为（1.98±0.41）个，CO与EF分别为（5.01±0.69）L/min与（65.89±6.42）%。

3.讨论

临床相关研究指出，慢性心率失常导致猝死率为20%～50%，且此类患者均存在无症状心肌缺血表现[2]。近年来，伴随着医疗水平的提升，人们对无痛性心肌缺血的认识度逐渐提升。冠心病无痛性心肌缺血通常不具有明显的临床症状，且有较高的危险性，可严重影响患者的身心健康。为此尽早给予患者确切的诊断，对其预后改善及病情转归等均有重要意义。目前临床主要以心电监测的方式检查此类患者，针对高危群体，常需要对其心脏血管支路的阻塞情况、ST段压低情况进行了解[3]。详细掌握患者的疾病情况并且为其实施相应的治疗措施对疾病治疗效果的提升有重要意义。

药物治疗中使用的酒石酸美托洛尔可以将β受体阻断作用发挥出，可以进一步缩小梗死的面积，增加心肌缺血区域的血流量，减慢心率，且可以将恶性心律失常减少，对缺血心肌进行挽救[4]。硝酸异山梨醇酯可以将心肌耗氧量降低，有利于将体静脉和冠状动脉扩张，进而促进心肌供氧改善；阿司匹林为预防脑血管疾病的药物，在冠状动脉血管重建中、急性心肌梗死中有良好的疗效，常被临床用于冠心病无痛性心肌缺血辅助治疗药物[5]。而单一用药治疗常无法有效纠正患者的疾病症状，在用药治疗的基础上联合体外反搏机治疗可以进一步提升疾病的临床疗效。本次研究中，观察组患者的各项指标数据均优于对照组。主要由于体外反搏机可以通过序贯式加压的方式对冠状动脉血流灌注的增加发挥促进作用，进而将心肌供血与供氧情况有效改善。此外该项治疗措施具有操作简便、无创、效果显著等优势，更易于为患者所接受。

总而言之，药物联合体外反搏机治疗冠心病无痛性心肌缺血的疗效可观。