从肺脾论治小儿太息症

李艳娇，杨玉嫔，郝瑞芳

（1．天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院儿科，天津 300193）

太息，即叹气，以呼气为主的深呼吸。病理情况下，若患者频频叹气，称为善太息。近年来，由于经济、社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，父母对孩子的期望越来越高，管教越来越严，临床上孩子善太息的病症越来越多。大多数医家认为太息症为肝气郁结或心气不足，治疗多从肝心论治，然笔者发现临床上小儿太息症患者常合并与肺脾相关症状，如清咽、咽痒、胸闷憋气、腹胀，纳呆等，而在治疗其肺系脾系症状时，患儿的善太息症状也得到了改善。为探其原因，笔者就从肺脾论治小儿太息症进行如下论述。

1 太息症认识

1.1 西医学认识 叹气样呼吸，可见于心肌炎、心律失常及抑郁症等疾病，笔者所讨论的太息症主要是指儿童无器质性疾病的精神类疾病，本病没有自身特异的理化检查诊断标准，如出现气短、太息等症状，胸部X线片提示未见明显异常，心电图可显示正常、窦性心律不齐或偶发心室期前收缩等，心肌酶可正常或单项指标轻度升高。张爱国等[1]在临床上经实践证明，在排除具有潜在致命或可能猝死的心脏病后，心肌酶谱检查值增高不一定就提示有心肌损伤存在，霍开明[2]认为当儿童的心理压力无法用情感发泄和语言表达出来时，就会通过叹息样呼吸等症状表达出来。有研究表明，抑郁症的病因可能是体内激素水平紊乱，而肺脏对如多巴胺、去甲肾上腺素等多种激素具有灭活作用[3-4]。研究表明，消化道菌群可通过影响神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、脑源性神经影响因子（BDNF）对抑郁症的发病产生影响，肠道菌群可能是解密抑郁症发病的一把新钥匙[5]。两项研究均指出肺脾与神经官能症的发病有一定关系。本病西医主要采取药物治疗与心理治疗相结合，药物如盐酸氟西汀胶囊、美托洛尔等，有一定的疗效，但存在不良反应多、服药周期偏长及患儿依从性差等问题。

1.2 中医学认识 人在情志不遂时多发出太息之声，《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”而太息多发生在怒、思、悲、忧“四情”伤人之时，与肝，心、肺、脾四脏最为相关。钱乙在《小儿药证直诀·变蒸》中就指出：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。”小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，尤其表现为“肺常不足”“脾常不足”，这是小儿的生理特点也是其病理基础，除了临床上常见的咳嗽、哮喘、泄泻、便秘等肺系脾系疾病，太息症亦多责之肺脾。

肺藏魄，《灵枢·本神》指出“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄”。魄为人体精神意志活动的一种，肺精不足，魄力虚，则“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚……故善忘也”。《素问·阴阳应象大论》云：“精气并于肺则悲。”说明悲为肺之本志，《素问·举痛论》谓“悲则气消”，人容易意志消沉，长吁短叹。悲忧不解，子病及母，则害脾伤意；“脾藏意”，“意”，有注意、记忆、意念的产生、思考、思虑、测度等含义，皆是人思维过程、想象与意志过程的关键之处。再者《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”脾在志为思，思则气结，善太息。

2 肺脾两虚，气机不畅

因气的运动应答外界环境而产生情志活动，王冰云：“气和则神安。”可见气机的运动失常是太息症的主要病机。

2.1 升降出入是气运动的基本形式 《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”《吴医汇讲》曰：“升降出入四字，为一生之橐籥，百病之纲领。”说明气的升降出入对于维持人体正常生理状态的重要性。《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本。”肺主一身之气，具有吸清呼浊的功能，保证了体内之气的生成及代谢，故升降出入在肺尤为重要。《太平圣惠方》曰：“夫脏腑之精。皆上注于肺。肺主于气。气为卫。流行于诸阳之经。荣华于皮毛。若其气不足。则胸膈短气……皆肺气不足之候也。”《素问·至真要大论》言：“诸气膹郁，皆属于肺。”说明肺气不足，气不足以吸，可致情志不舒之太息。然气机升降之枢在中焦脾胃，《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”医圣张仲景亦在《伤寒论》认为太阴为三阳之里，三阴之表，即六经气机的枢纽。脾胃健，则对气机运行收摄有度，不至于下陷太过，频频喘息叹气，《医碥·气论》曰：“藏属肾，泄属肝（升则泄矣），此肝肾之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而静藏不至于枯寂，动泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，则属之脾，中和之德所主也。”况肺正常宣发肃降有赖脾之转输，如清代名医何梦瑶所言；“饮食入胃，脾为运行精英之气，每日周布诸腑，实先受其益，是为土生肺金，肺受脾之益则愈旺，化水下降，泽及百脉。”

2.2 肺为生气之主，脾为生气之源 人体的形成及一切生理活动都是靠气来支持的，而胸中大气与太息症最为相关，张锡纯认为大气来源有三：元气、肺呼入之清气及脾运化之谷气。先天之元气难于滋补，后天之气全赖肺脾化生，若化生乏源，则大气下陷不能振作精神及心思脑力，可见喘气频作，创方升陷汤，擅治“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻”。药用以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，亦其有补脾气的功能，主呼吸之肺气与水谷精微化生之脾气充足，则大气之化源不乏，自然行其提掣包举之用而不至于虚馁下陷，乃为一箭双雕之妙用。

2.3 痰饮为气机运行失常的病理产物 气的运动失常，津液输布障碍，聚而为痰饮。严用和《济生方》云：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈而结成痰。”而痰饮随着气的升降出入无处不到，上犯于肺，肺失宣发肃降，则可见短气，频频深呼吸；中浸于脾，脾失转运，《金匮要略·痰饮篇》曰：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”亦可见气少不足以吸之太息。正所谓“痰即是病也，痰去则病去也”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治痰在于脾与肺。《医宗必读·卷九》云：“治痰不理脾胃，非其治也。”指出脾胃为治疗痰饮的关键，王士雄认为“不论用补用清，悉以运枢机通经络为妙用”，强调治痰重在斡旋气机而调理肺的治节之功。

3 用方遣药

3.1 用药机制 叶天士《临证指南医案·郁》中记载：“患者朱，情怀郁抑，无志热蒸，痰聚阻气，脘中窄隘不舒，胀及背部。此上焦清阳欲结，治肺一展气化。”药用鲜枇杷叶、杏仁宣降肺气，瓜蒌皮、半夏及竹沥清肺化痰，《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难，当转治脾，脾气有养，则土自生金。”再加茯苓、姜汁健脾祛湿以助通利肺气。痰去气开，情志得舒。《金匮要略》治妇人脏躁的甘麦大枣汤，凌燕等[6]认为，其所治“脏躁”中“数欠伸”是悲伤日久，肺胃之气受损，营不荣脏所致，方中的甘草补气，大麦养脾，含治肺脾之意。

3.2 典型案例 患儿女性，5岁，2周前肺炎出院，复查，现症见：胸闷短气1周，叹气后觉舒，偶晨起清咽，少痰，无鼻塞流涕，无发热，无乏力，无恶心呕吐，无腹痛，周身无皮疹，纳呆，寐安，二便尚调。患儿平素易感。查体见患儿神志清楚，呼吸平稳，咽红，心肺（-），腹部平坦稍胀，无压痛及反跳痛，麦氏点（-），舌淡红苔白稍腻。辅助检查示心电图、心肌酶及肺功能均未见异常。因肺炎出院修养期间，家长迫使患儿在家隔离，多时孤独一人，再加上饮食上多肥甘厚味，导致患儿肺气未复，脾胃又伤，气机失运，化湿生痰，辨病为太息症，辨证为肺脾两虚，气机不畅，治以健脾益肺，理气化郁。方药如下：射干 6 g，麻黄 3 g，杏仁 6 g，桔梗 9 g，防风 12 g，茯苓9 g，焦山楂 12 g，莱菔子 9 g，陈皮 9 g，鸡内金 6 g，百合12 g，枇杷叶 9 g，甘草6 g，大枣2枚。连服5剂，水煎服，每日1剂。并嘱家长服药期间清淡饮食，多陪伴患儿。1周后患儿复诊，叹气基本止，无胸闷憋气，清咽较前减少，纳增，余无不适。上方去麻黄、杏仁、百合、枇杷叶，减茯苓用量为6 g，余药同前，继服5剂，未复诊，后电话随诊，清咽止，叹气未反复。探吾师用方遣药，在治疗该患儿肺炎喘嗽后遗症状的同时，注重用麻黄、杏仁宣降肺气，用桔梗、陈皮斡旋中焦脾气，用百合、茯苓补益肺脾之气，诸药合用，共奏健脾益肺，理气化郁之功。

4 小结

张景岳谓：“形者神之体，神者形之用。无神则形无以活，无形则神无以生。故形之肥瘦，营卫血气之盛衰，皆人神所赖也。”说明小儿五脏精气不足，神气怯弱，加之有些小儿因个人体质因素易反复呼吸道感染或平素消化不良，症见间断咳嗽、有痰或纳差、便干等，笔者认为这类小儿太息症的共同证型为肺脾两虚，气机不畅。在梳理气机的基础上加用健脾益肺之品，以恢复其正常的生理功能，改善患儿情志状态，临床上有一定的疗效。通过分析小儿太息症与肺脾的关系，探讨了此病从肺脾论治的可能性，为临床维护小儿身心健康提供了新思路。