腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较观察

张良 辽宁省丹东市第一医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较。方法：选择2016年3月～2018年6月84例盆腔器官脱垂患者，随机分组。对照组选择阴道网片全盆底重建术，观察组选择腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术。分析手术的出血情况、术后尿管留置的天数；治疗前后患者生活质量的各项评分；膀胱损伤、会阴痛等的发生率。结果：观察组生活质量的各项评分、手术的出血情况、术后尿管留置的天数、膀胱损伤、会阴痛等的发生率和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：盆腔器官脱垂患者实施腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术可获得较好效果。

盆腔器官脱垂在五十岁以上的女性中发生率高。随着女性生活质量要求的提高，越来越多的盆腔器官脱垂患者寻求医疗帮助。在全球盆腔器官脱垂发病率逐年增加的趋势下[1]，大多数盆腔器官脱垂女性表现出盆腔器官症状性脱垂，这主要是由于盆底支撑结构的各种缺陷引起的，大多数患者需要通过修复手术来缓解症状。目前，骨盆底修复的手术程序很多。对于中度至重度持久性有机污染物，特别是膀胱损伤、会阴痛等的发生率前后有骨盆缺损或盆腔缺损的持久性有机污染物，代表性手术是腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术。本研究分析了腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2018年6月84例盆腔器官脱垂患者随机分组。观察组42例，年龄53～71岁，平均（63.71±2.43）岁。盆腔器官脱垂的时间是1～10年，平均（5.71±2.41）年。患者原发病高血压有18例，糖尿病有13例，排便困难有20例，支气管炎有8例，尿失禁有12例，排尿困难有15例。合并妇科病的例数是14例，既往有盆腔手术的患者11例。

对照组42例，年龄53～72岁，平均（63.56±2.11）岁。盆腔器官脱垂的时间是1～10年，平均（5.77±2.21）年。患者原发病高血压有18例，糖尿病有13例，排便困难有20例，支气管炎有7例，尿失禁有11例，排尿困难有16例。合并妇科病的例数是14例，既往有盆腔手术的患者11例。

两组一般资料可比。

1.2 手术方法

对照组选择阴道网片全盆底重建术，采用的补片是Prolift网片（美国强生公司），根据传统步骤进行阴道网片全盆底重建术，并对于合并尿失禁的患者进行阴道无张力吊带，对于合并其他妇科疾病的患者需要同时实施有效的治疗。

观察组选择腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术。将网片剪成Y形，并将其的短臂前端固定在患者的阴道残端前壁，将网片的后端固定于残端后壁，并将补片绕子宫峡部一圈，给予带宫颈筋膜缝合补片，缝合两针。长臂则用不可吸收的缝线将其在骶前纵韧带上实施无张力缝合。并对于合并尿失禁的患者进行阴道无张力吊带，对于合并其他妇科疾病的患者需要同时实施有效的治疗。

1.3 指标

分析手术的出血情况、术后尿管留置的天数；治疗前后患者生活质量的各项评分；膀胱损伤、会阴痛等的发生率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后生活质量的各项评分分析比对

治疗前两组生活质量的各项评分相似，P＞0.05；治疗后观察组生活质量的各项评分优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组手术的出血情况、术后尿管留置的天数分析比对

观察组手术的出血情况、术后尿管留置的天数优于对照组，P＜0.05，观察组手术的出血情况、术后尿管留置的天数分别是（72.14±0.24）mL和（2.14±0.24）d。对照组手术的出血情况、术后尿管留置的天数分别是（150.22±10.23）mL和（3.14±0.11）d。

2.3 两组膀胱损伤、会阴痛等的发生率分析比对

观察组膀胱损伤、会阴痛等的发生率低于对照组，P＜0.05，观察组膀胱损伤、会阴痛各发生1例，对照组膀胱损伤、会阴痛分别发生8例和7例。

3.讨论

对于患有严重盆腔器官脱垂的女性，手术是主要的治疗方法。研究显示，阴道网片全盆底重建手术治疗可以极大地改善患者的生活质量，包括性生活质量，尽管仍存在网状侵蚀/暴露的风险。而腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术组比阴道网片全盆底重建术组更适合年轻患者，因为年轻的性活跃女性对性生活有更高的期望，而腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术保持阴道长度和轴向[2]，年轻女性倾向于接受腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术。研究发现，虽然阴道网片全盆底重建术组的手术时间短于腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术组，但术中出血量明显高于腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术组。原因是腹腔镜手术视野清晰，暴露良好，间隙容易分离，缝合髂嵴顶端，避免神经血管损伤，可完全止血[3,4]。

和阴道网片全盆底重建术相比，腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术具有微创，术后快速恢复，可减少手术出血量，可显著提高术后生活质量，并保持阴道长度正常，术后性满意度和手术满意度较高的优点尤为明显，适合年轻患者。阴道网片全盆底重建术具有不进入腹腔，对肠道影响小，手术时间短的优点。对于绝经后有无性生活要求的老年妇女来说，这是一个更安全的程序。简而言之，目前没有治疗所有盆腔器官脱垂患者的标准。随着女性骨盆底解剖结构的深入，手术的选择取决于患者的年龄，性功能要求，脱垂程度以及是否存在合并症进行考虑[5-7]。

本研究中，对照组选择阴道网片全盆底重建术，观察组选择腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术。结果显示，观察组生活质量的各项评分、手术的出血情况、术后尿管留置的天数、膀胱损伤、会阴痛等的发生率和对照组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，盆腔器官脱垂患者实施腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术可获得较好效果。