有创-无创序贯性机械通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的效果评价

张海英 辽宁省沈阳医学院附属中心医院急诊科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨有创-无创序贯性机械通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的效果。方法：选择本院100例2017年4月～2018年2月创伤性急性呼吸窘迫综合征患者。结果：两组患者治疗后的血气氧分压、吸入气中的氧浓度分数、呼吸频率、心率较治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的血气氧分压（25.35±5.75）mmHg、吸入气中的氧浓度分数（23.43±4.74）mmHg、呼吸频率（21.44±4.01）次/min、心率（98.53±10.55）次/min与对照组（26.72±5.92）mmHg、（25.14±4.52）mmHg、（23.23±4.23）次/min、（96.35±12.43）次/min相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的呼吸机治疗的总时间（10.32±3.20）d、有创机械通气治疗的时间（5.24±1.01）d、ICU住院的总时间（17.25±4.94）d]、入住呼吸机相关性肺炎发生率[2.00%（1/50）]、病死率[16.00%（8/50）]均低于对照组[（16.23±3.84）d、（16.42±3.55）d、（24.68±6.20）d、16.00%（8/50）、30.00%（15/50）]，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：有创-无创序贯性机械通气方案治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征效果好。

胸部创伤是临床上常见的创伤类型。继发于严重胸部创伤的急性呼吸窘迫综合征的病死率高达一半左右[1]。本研究分析了有创-无创序贯性机械通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的效果，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院100例2017年4月～2018年2月创伤性急性呼吸窘迫综合征患者。随机分组，其中，对照组年龄31～77岁，平均（55.25±2.21）岁。男女分别31例和19例。创伤性急性呼吸窘迫综合征病程1～8h，平均（4.72±0.79）h。观察组年龄31～78岁，平均（55.68±2.80）岁。男女分别32例和18例。创伤性急性呼吸窘迫综合征病程1～8h，平均（4.72±0.51）h。对照组、观察组资料有可比性。

1.2 方法

对照组采取有创机械通气方案治疗，观察组则采取有创-无创序贯性机械通气方案治疗。均进行维持水电解质平衡、止血、抗感染、纠正休克等治疗，合并气胸需要及时给予胸腔闭式引流，合并连枷胸需要内固定肋骨接骨板；合并肋骨骨折需要用弹力胸带固定。持续漏气实施开胸治疗。两组均半卧位，将头部抬高45˚，经口气管插管，连接呼吸机，管理气道，实施的模式是同步间歇性指令+呼气末正压通气，其中，设置VT：6mL/kg，并维持呼吸在15～18次/min左右，PSV在15cmH2O，呼吸机是1:2，氧浓度是35%～60%。最初上机的时候给予纯氧，结合血气分析结果将氧浓度逐渐降低，通气中维持气道平台压力低于30cmH2O。通气中结合患者的血气指标对参数进行合理调节，维持血氧饱和度在90%以上，氧分压在90mmHg以上。对照组达到ARDS控制窗口后，继续维持上述治疗。而观察组达到ARDS控制窗口后，改为面罩无创通气治疗，采取的模式是持续气道正压+呼气末正压通气模式，根据患者血气情况调节参数，在满足撤机标准之后改为面罩吸氧。

1.3 指标

比较两组呼吸机治疗的总时间、有创机械通气治疗的时间、ICU住院的总时间、病死率、呼吸机相关性肺炎；治疗前后患者血气氧分压、吸入气中的氧浓度分数、呼吸频率、心率。

1.4 统计学分析

SPSS11.0版本处理并进行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 血气氧分压、吸入气中的氧浓度分数、呼吸频率、心率

两组患者治疗后的血气氧分压、吸入气中的氧浓度分数、呼吸频率、心率较治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的血气氧分压（25.35±5.75）mmHg、吸入气中的氧浓度分数（23.43±4.74）mmHg、呼吸频率（21.44±4.01）次/min、心率（98.53±10.55）次/min与对照组（26.72±5.92）mmHg、（25.14±4.52）mmHg、（23.23±4.23）次/min、（96.35±12.43）次/min相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 呼吸机治疗的总时间、有创机械通气治疗的时间、ICU住院的总时间、病死率、呼吸机相关性肺炎

观察组的呼吸机治疗的总时间（10.32±3.20）d、有创机械通气治疗的时间（5.24±1.01）d、ICU住院的总时间（17.25±4.94）d、入住呼吸机相关性肺炎发生率2.00%（1/50）、病死率16.00%（8/50）均低于对照组（16.23±3.84）d、（16.42±3.55）d、（24.68±6.20）d、16.00%（8/50）、30.00%（15/50），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

创伤后急性呼吸窘迫综合征是由各种暴力因素引起的急性呼吸窘迫综合征。患者通气/血流不平衡导致严重的氧合紊乱，肺血管痉挛，肺微循环微循环导致继发性肺动脉高压，各种因素联合加速了呼吸窘迫综合征的发展[2]。临床研究证实，机械通气可显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的预后。然而，长时间的有创机械通气可能导致医院感染，尤其是呼吸机相关性肺炎，这会增加患者的病死率[3,4]。

本研究中，对照组采取有创机械通气方案治疗，观察组则采取有创-无创序贯性机械通气方案治疗[5-7]。结果显示，观察组疾病疗效、呼吸机治疗的总时间、有创机械通气治疗的时间、ICU住院的总时间、病死率、呼吸机相关性肺炎、血气氧分压、吸入气中的氧浓度分数、呼吸频率、心率相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组不安全事件相似，P＞0.05。

综上所述，有创-无创序贯性机械通气方案治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征效果好。