带锁髓内钉固定治疗下肢创伤骨折术后骨不连的临床效果观察

吴东辉 吉林省人民医院创伤骨科 （吉林 长春 130021）

内容提要： 目的：探析带锁髓内钉固定治疗下肢创伤骨折术后骨不连的临床效果。方法：54例研究对象均选自本院2014年10月～2019年3月收治的下肢创伤骨折术后骨不连患者。按照入院顺序将所有患者均分成实验组（行带锁髓内钉固定治疗，27例）、对照组（行锁定钢板固定治疗，27例）。对比、分析两组患者的固定效果。结果：与对照组相比，实验组患者手术时间、骨折愈合时间更短，术中出血量、术中输血量、术后引流量更少，骨折治疗总有效率更高，运动功能、生活活动能力更佳，并发症发生率更低，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在治疗下肢创伤骨折术后骨不连患者时采取带锁髓内钉固定治疗效果显著，可明显缩短患者手术时间，加快患者关节功能恢复，利于患者术后生活活动能力及运动能力的快速恢复，值得临床深入探究及应用。

本文笔者以本院2014年10月～2019年3月收治的54例下肢创伤骨折术后骨不连患者作为本次研究的对象，并对所有患者分组行不同的固定治疗，即采取带锁髓内钉固定治疗及锁定钢板固定治疗，分析两种固定治疗的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

54例研究对象均选自本院2014年10月～2019年3月收治的下肢创伤骨折术后骨不连患者。本院伦理委员会已批准本次研究，且所有患者及其家属均知悉本次研究，并已签署知情同意书。按照入院顺序将所有患者均分成实验组（行带锁髓内钉固定治疗，27例）、对照组（行锁定钢板固定治疗，27例）。其中，股骨干骨折术后骨不连22例，胫骨干骨折术后骨不连32例。其中，实验组中有男性16例，女性11例，年龄25～60岁，平均（40.13±10.28）岁；对照组中有男性15例，女性12例，年龄26～59岁，平均（40.36±10.14）岁。两组研究对象的一般资料相对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

给予对照组患者锁定钢板固定治疗：麻醉生效后，患者取适当体位，患侧行术区皮肤切口，将皮下、筋膜及肌层逐层切开分离，显露骨折断端，去除局部硬化或萎缩的骨质至有较丰富血运，凿通髓腔，断端对合，接着置入合适的锁定钢板并置入皮质骨螺钉，行加压固定、植骨操作，将切口关闭，行常规引流即可[1]。给予实验组患者带锁髓内钉固定治疗：麻醉生效后，患者取适当体位，于断端处行皮肤局限切口，显露骨折断端，同样给予骨不连断端修复处理，去除不良骨质并通髓、扩髓，复位后植入适当长度及型号的髓内针并锁定，骨不连断端置入髂骨块，关闭切口，行常规引流即可[2]。

1.3 观察指标

对比、分析两组研究对象的手术时间、骨折愈合时间更短，术中出血量、术中输血量、术后引流量、骨折愈合效果及患者生活能力、运动能力及并发症发生情况等。患者运动功能以FugI-Meyer评分[3]进行评定，分数越高表明运动功能越好。通过Barthel指数评定患者生活活动能力，患者生活活动能力随分数升高而增强。下肢骨折治疗效果以膝关节功能评分（AKS）量表进行评定，分四个标准，即：优秀：骨折完全愈合，未发生感染情况，断端成角畸形在7˚以下，关节功能恢复至正常。良好：骨皮质呈连续状态，骨折处呈连续行骨痂。尚可：骨折虽未愈合，但骨折线不清晰，关节功能活动稍有受限。差：以上皆未达到为差。治疗总有效率=优秀率+良好率+尚可率。

1.4 统计学分析

所有研究数据均以SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示计量资料，组间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.结果

2.1 对比两组患者手术指标

实验组、对照组手术时间分别为（138.47±6.09）min、（148.68±5.90）min；实验组、对照组术中出血量分别为（210.03±5.43）mL、（266.87±5.13）mL；实验组、对照组术中输血量分别为（260.06±38.65）mL、（358.04±32.60）mL；实验组、对照组术后引流量分别为（88.08±4.20）mL、（99.06±4.13）mL；实验组、对照组骨折愈合时间分别为（27.13±1.59）周、（35.53±1.70）周。与对照组相比，实验组患者手术时间、骨折愈合时间更短，术中出血量、术中输血量、术后引流量更少，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者骨折治疗效果

实验组中21例优秀，3例良好，2例尚可，1例差，治疗总有效率为96.30%；对照组中15例优秀，2例良好，1例尚可，9例差，治疗总有效率为66.67%。与对照组相比，实验组骨折治疗总有效率更高，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者术后运动及生活情况

实验组运动功能评分、生活活动能力评分分别为（86.05±1.10）分、（87.71±1.31）分；对照组运动功能评分、生活活动能力评分分别为（70.04±1.19）分、（72.01±1.19）分。与对照组相比，实验组运动功能、生活活动能力更佳，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症发生情况对比

实验组中1例术后感染，1例愈合不良，1例下肢深静脉血栓，并发症发生率为11.11%；对照组中2例术后感染，1例断钉，2例关节僵硬，2例愈合不良，1例下肢深静脉血栓，1例再骨折，并发症发生率为33.33%。与对照组相比，实验组并发症发生率更低，存在统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

在治疗下肢创伤骨折术后骨不连上，以往临床多行锁定钢板固定手术疗法，尽管可以重建局部血供，改善患者骨营养不良的情况，具有一定疗效，但因患者术中出血量较大，需行较多输血治疗，且手术操作会进一步破坏骨折部血运，延长患者恢复时间，术后感染及骨折仍不愈合风险增大，不利于患者预后。近年来，随着临床医学技术水平的不断提高，带锁髓内钉固定手术疗法因其中心型固定及弹性固定等较佳的生物力学特性，可从一定程度上刺激骨痂，加快骨折处恢复，且手术切口小、术中出血量少，可促进患者术后恢复，从而利于患者预后，满足患者需求及临床治疗效果，因此已为临床所广泛应用。与锁定钢板固定手术疗法相比，带锁髓内钉固定手术疗法人体生物力学优势更明显，可降低固定物断裂情况发生率，降低脱落及再骨折发生率，进而更利于骨折愈合。本文研究也证实了这一点。但需要注意的是，临床经研究发现，带锁髓内钉固定疗法虽效果显著，但因涉及手术区域较广，髓腔破坏，存在一定程度血液瘀滞，一旦感染后果严重。因此，在行带锁髓内钉固定手术治疗下肢创伤骨折术后骨不连时应注意消毒及无菌操作，以降低术后感染率。

综上所述，在治疗下肢创伤骨折术后骨不连患者时采取带锁髓内钉固定治疗效果显著，可明显缩短患者手术时间，加快患者关节功能恢复，利于患者术后生活活动能力及运动能力的快速恢复，值得临床深入探究及应用。