围术期血糖管理在合并糖尿病的胃肠道手术患者护理中的应用

邓娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.153

[摘要] 目的 探讨围术期血糖管理在合并糖尿病的胃肠道手术患者中的应用价值。 方法 选取该院2017年6月—2018年6月期间收治的50例胃肠道手术合并糖尿病患者，其中25例实施常规护理，设为对照组，另25例实施围术期血糖管理护理，设为观察组。对两组患者的低血糖反应发生率、切口延迟愈合发生率以及住院时间进行比较。 结果 观察组患者的低血糖反应发生率、切口延迟愈合发生率以及住院时间均优于对照组，且两组数据之间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围术期血糖管理在胃肠道手术患者合并糖尿病中的应用效果良好，应在临床上予以推广。

[关键词] 围术期;血糖管理;胃肠道手术患者;糖尿病;护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0153-03

近年来，随着经济社会的快速发展，人们的生活方式发生了巨大变化，再加上环境因素的影响，糖尿病的发病率显著升高。对于一般的糖尿病患者来说，日常生活的护理非常重要，需要格外重视。然而，还有相当一部分患者除了糖尿病之外，还患有其他疾病，这就给护理带来了极大的不便和限制[1]。如胃肠道癌症患者，在进行手术治疗后，由于手术创伤大，需要在一段时间内卧床休息并且禁食，这给糖尿病病情的控制造成了许多阻碍。而糖尿病所导致的机体代谢紊乱，机体修复能力以及抗感染能力下降，又会明显提高手术的风险，阻碍切口的恢复，大幅延长患者的住院时间[2]。研究表明，随着患者血糖水平的增高，其在术后30 d死亡风险也会逐渐增加，并且，对于未诊断糖尿病的患者来说，这一影响更为明显。因此，围手术期间对胃肠道手术合并糖尿病患者进行科学护理和血糖管理尤为重要。在围术期，进行血糖管理目的是预防并发症和感染的发生，并促进伤口愈合，减少患者在恢复期间的风险，缩短住院时间，该院自2017年6月—2018年6月共收治胃肠道手术合并糖尿病患者50例，在规范化的血糖管理和科学的日常护理下，患者取得了良好的恢复效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的50例合并糖尿病的胃肠道手术患者，男性28例，女性22例，年龄区间为43～74岁，平均年龄为（57±6.35）岁。其中，胃大部切除术12例，根治性全胃切除术16例，结直肠癌手术22例。所有患者均患有2型糖尿病。采用随机数字表随机分为观察组及对照组，各25例。

1.2  方法

对对照组实施常规护理，对观察组实施围术期血糖管理，具体内容包括如下。

1.2.1  术前评估及管理  ①术前宣传。许多糖尿病患者对肿瘤和手术都存在着本能的恐惧感，情绪波动较大，从而影响血糖的控制，对病情的恢复不利。还有一些肿瘤患者则认为糖尿病不是严重的问题，因此不必太过重视，往往会导致病情的加重[3]。因此，对患者进行术前宣传很重要。护理人员可以在手术前与患者进行沟通和宣教，告诉患者糖尿病的危害性，以及手术的必要性，使患者对自己的病情有清楚的认识，选择最佳的治疗方案，并鼓励患者积极配合治疗，增强患者对抗疾病的信心。

②血糖评估。在术前对患者的血糖情况进行评估，确定患者的血糖水平，从而采取相应的护理措施。对于重症患者，当其血糖持续高于10 mmol/L时，则要使用静脉胰岛素治疗，尽量将其血糖控制在7.8～10 mmol/L的范围内，根据患者血糖的变化情况调整胰岛素的剂量。对于非重症患者，则应将其血糖控制在餐前低于7.8 mmol/L，随机血糖低于10 mmol/L的水平，并根据血糖水平的变化调整胰岛素剂量。

③饮食护理。由于该次研究的患者均患有糖尿病， 在饮食上需要特别注意，护理人员首先要对患者进行术前评估，了解患者的饮食习惯及运动情况，进行针对性指导，对于不健康的饮食习惯，要引导患者进行改正，对于平时缺乏运动的患者，则要提醒其注意养成良好的运动习惯，同时向患者介绍饮食控制对于糖尿病的重要性，再根据患者的实际情况对其进行饮食指导和活动安排，帮助他们进行血糖控制。在手术前则应提醒患者禁食，为即将到来的手术做好准备。

1.2.2  术中护理  对于使用胰岛素治疗的患者，在进行大中型手术时，要停止使用皮下注射胰岛素，并改用葡萄糖—胰岛素—氯化钾溶液静脉输注/输注葡萄糖溶液联合短效胰岛素持续静脉泵注，为手术做好准备;对于使用胰岛素泵治疗的患者，在手术前要调整胰岛素泵注射部位，确保手术区域不受到影响，并根据医嘱停用手术当日餐前大剂量，只保留基础的胰岛素用量;对于小手术服用短效促胰岛素分泌剂口服药者，应在手术当日早上停服一次，晚餐服用剂量需参照医嘱;服用长效促胰岛素分泌剂的患者，要在手术当天停用，次日再服;服用双胍类药物的患者，要停止用药，防止发生乳酸酸中毒;服用二肽基肽酶抑制剂（DPP4）的患者则可常规服用。护士严格按照要求实施控糖措施。

1.2.3  术后护理  ①一般护理：手术结束后，待患者回到病房，护理人员应对其生命体征进行严格观测，保证供氧，合理使用抗生素，防止发生伤口感染，并提供营养支持。待患者能够行动后，帮助患者适当进行恢复运动，防止发生静脉血栓及肠粘连等并发症[4]。此外，由于术后疼痛会导致胰岛素拮抗激素分泌增加，导致患者血糖升高，因此要采取有效的疼痛控制，减轻患者术后疼痛，如体位调整、适当使用止痛药等。

②血糖监测：手术结束后，以静脉注射的方式为患者注射适量胰岛素进行血糖控制，并根据患者用药方案保持对血糖的监测，根据监测的情况对胰岛素用量进行适当调整，始终将患者的血糖控制在正常范围内。手术后的2～3 d，若患者血糖有所平稳，则可以每5～6天注射1次胰岛素，在出院前，改为口服降糖药治疗，保持2～4次/d的血糖监测频率。

③感染预防：由于术中麻醉管和术后胃管的刺激，患者的咽喉部位会产生不适感，呼吸道内的分泌物也会有所增加，此时极易发生呼吸道感染[5]。因此，护理人员应当对患者进行护理指导，帮助其扩张肺部，并根据情况适当进行雾化治疗，帮助患者咳嗽，防止发生感染。此外，也要注意患者口腔的清洁和尿道管的畅通，定时更换尿袋，清洁患者的尿道和阴部。由于糖尿病患者的体内含糖量较高，并且会随着汗液排出到皮肤表面，身体上容易滋生大量的细菌，因此，医护人员也应该注意患者身体的清洁工作，定期帮助患者进行擦洗、更衣，使患者皮肤保持干燥和清洁状态。

④饮食管理：对于术后需要禁食者，可采用静脉补液的方式进行供能，成人患者每日补充葡萄糖150～250 g，糖与胰岛素的比例控制在3～5 g：1U，以恒定速度滴入，定时对血糖进行监测。如有必要，还应给予患者胃肠外营养，如脂肪乳、氨基酸等，以保持水、电解质的平衡和能量供给。待患者恢复肠蠕动后，即可开始进食，恢复期间要在原来健康饮食基础上，增加10%～15%的蛋白质摄入，以促进伤口愈合和机体恢复;对于小手术后无需禁食者，若未出现伤口感染的情况，则可维持术前饮食方案。

⑤健康教育：待患者出院后，护理人员要做好患者的心理护理工作，告诉患者术后只要保持良好的护理习惯，依然可以正常生活，消除其心理负担，并嘱咐其出院后的注意事项，保证患者按时按量用药，并养成良好的生活习惯，合理饮食，保证充足的休息和锻炼，定期到医院进行复查，以免病情复发。

⑥出院指导：在出院时，要为患者提供清楚的书面指导，其内容应该包括血糖控制的目标、自我血糖监测方案、饮食指导方案、伤口护理指导方案、体力活动指导方案、胰岛素及其他用药指导以及随访计划等，确保患者在出院后依然能够保持良好的护理效果。

1.3  观察指标

对两组患者的血糖水平、并发症发生情况、低血糖反应发生率、切口延迟愈合发生率和住院时间进行记录。

1.4  统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对搜集到的数据进行处理。以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以频数和百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

两组患者的血糖水平均控制良好，并且无严重的并发症发生。观察组患者的低血糖反应发生率、切口延迟愈合发生率和住院时间均优于对照组，且两组数据之间的差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者的低血糖反应发生率、切口延迟愈合发生率和住院时间比较

3  讨论

胃肠道手术所造成的创口较大，患者在术后不仅行动不便，也存在着极高的感染风险，稍有不慎就可能引发严重的并发症，危及患者的生命安全，对于护理的要求更高。尤其是胃肠道手术患者在术后处于高分解状态，往往需要禁食，再加上不稳定的血糖水平，其术后的营养代谢和恢复就面临着很多问题[5]。因此，必须对患者进行有效的围手术期护理，尽可能地提高患者的恢复速度，减少并发症的发生。同时，要严格对患者的血糖进行监测，控制输液速度，并根据检测的结果进行调整，使血糖维持在正常的水平之内。

由于糖尿病患者在术后发生感染的可能性较高，术后应该特别重视切口感染的预防[7]。但糖尿病患者在蛋白合成能力、组织修复能力、细胞免疫以及体液免疫等方面的功能均有所下降，抗感染能力较弱，再加上长期的高血糖促进细菌生长，导致感染难以得到控制，给切口的愈合带来了阻碍[8]。因此，需要对患者采取全方位的抗感染措施，防止感染的发生。

该次研究对合并糖尿病的胃肠道手术患者实施围术期血糖管理护理，不仅在术后无严重并发症现象出现，而且患者血糖控制情况良好，并有效降低了低血糖反应发生率和切口延迟愈合发生率，缩短了患者的住院时间，不仅减少了患者承受的痛苦，也减轻了其经济负担。

综上所述，对合并糖尿病的胃肠道手术患者实施围术期血糖管理，能够起到良好的应用效果，有效促进患者的恢复，在临床上可推广应用。

[参考文献]

[1]  肖洁，王志敏，全素琴， 等.围手术期血糖管理路径在泌尿系结石合并糖尿病患者中的应用[J].当代护士，2018，25（12下旬刊）：58-60.

[2]  王昕云，戴霞，滕艳娟， 等.基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的探讨[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：1597-1601.

[3]  吕旭琴，万文锦.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血糖患者的围手术期血糖管理[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（4）：100-104.

[4]  梁德尾，吴荔，李雷雪.胃肠道癌症合并糖尿病患者围手术期的护理管理[J].福建医药杂志，2017，39（4）：159-160.

[5]  房颖，张莉萍.1例胰管结石合并2型糖尿病患者的围术期血糖管理[J].护理学报，2017，24（23）：64-66.

[6]  中华护理学会糖尿病专业委员会.高血糖患者围手术期血糖护理工作指引[J].中华护理杂志，2017，52（7）：794-798.

[7]  高宏凯.2型糖尿病外科治疗：全局思维模式不可或缺——论围手术期血糖管理和术后健康生活方式的重要性[J].中华医学信息导报，2014，29（12）：19.

[8]  张泽英.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的血糖控制[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（4）：401-403.

（收稿日期：2019-08-26）