胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化及相关因素分析

林培成，陈娜，杨柏华

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.025

[摘要] 目的 分析胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖变化，探讨影响血糖变化的相关性因素。方法 选取2017年1月—2018年12月期间该院收治的210例胰腺癌合并糖尿病患者，按照病程分为病程<12个月组，90例;病程12～24个月组，56例;病程25～36个月，36例;病程>36个月组，28例。比较4组患者放疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），比较患者的CA199 、 CEA指数。结果 放疗后，4组患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）），CA199 、 CEA指数均有明显下降，但随着病程的延长，下降幅度明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰腺癌合并糖尿病患者的血糖水平与病程、CA199 、 CEA指数均有关系。

[关键词] 胰腺癌;糖尿病;放疗;血糖;肿瘤标志物

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0025-02

随着社会经济的发展，生活方式、饮食习惯等的改变，糖尿病患者的发病率正在逐年上升[1]。糖尿病是由于患者的胰岛素功能缺失引起的，以高血糖为特征，对患者身体各项器官和组织会造成慢性损坏和功能障碍。糖尿病是一种终身性疾病，极容易引起诸如肥胖症等并发症[2-3]。胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期诊断困难，隐匿性高，但胰腺癌恶性程度高，患者确诊胰腺癌后存活率可以低至13.4%，胰腺癌预后差[4]，严重威胁患者的生命健康与安全。采取有效的方法对胰腺癌实现准确的早期检测，并采取及时的治疗能极大地提高胰腺癌患者存活率。有研究发现，糖尿病患者的胰腺癌发生率高于非糖尿病患者，糖尿病患者发生胰腺癌的风险可达1.8%[5]，胰腺癌患者的血糖同糖尿病患者一样呈现增高状态，在胰腺癌得到有效的控制以后，患者的血糖水平也会随着恢复正常，研究糖尿病患者的血糖和胰腺癌的相关性具有重要的意义，该文以该院2017年1月—2018年12月期间收治的210例胰腺癌合并糖尿病患者，研究胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖水平变化及相关性因素，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院接受治疗的210例胰腺癌合并糖尿病患者进行分析。按照病程分为病程<12个月[90例，男51例，女39例;年龄 40～78 岁，年龄平均（57.51±2.41）岁]、病程12～24个月[56例，男30例，女26例;年龄 41～78 岁，年龄平均（57.41±2.40）岁]、病程25～36个月[36例，男18例，女18例，年龄 40～77 岁，年龄平均（57.42±2.42）岁]、病程>36个月[28例，男12例，女16例;年龄 41～79 岁，年龄平均（57.61±2.43）岁]4个组。所有患者均符合胰腺癌合并糖尿病的医学诊断。所有患者均自愿参与该研究。该院伦理委员会对该研究完全知情，并批准研究。

1.2  方法

对患者进行放疗。放疗采用X射线对患者进行立体定向放射治疗，以真空（垫和体膜）固定患者的体位。采用螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，获取定位图像。采用X线直线加速器进行放射治疗，（放疗剂量DT50～60 Gy/25～30 F/5～6 W）同时口服卡培他滨进行辅助治疗，口服，2次/d，连续服用28 d。

1.3  观察指标

观察患者放疗前后的血糖水平（空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。观察患者的CA199 、 CEA指数，分析病程与CA199 、 CEA指数与血糖水平的关系。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，（x±s）表示计量资料，行t检验，使用（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，相关分析使用 Bivariate Correla-tion（双变量相关分析）和 Partial Correlation（偏相关分析）。

2  结果

2.1  血糖水平

比较患者的血糖水平，4组患者在放疗后FPG、2 hPG、HbA1c指数均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），但随着病程的延长，下降幅度逐渐减小，见表1。

2.2  CA199、CEA、FPG水平

比较患者的CA199、CEA水平，放疗后患者的CA199、CEA水平均有不同程度的明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但随着病程的延长，CA199、CEA水平下降幅度减小，见表2。

3  讨论

胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率高，恶性程度高，侵略性强，前期隐藏深不易被确诊[6]，等患者确诊时，约有50%患者出现远处转移症状，29%患者出现局部、区域扩散。同时胰腺癌治疗困难，只有很少一部分患者才能行手术切除术[7]，而不能行手术切除术的患者的存活时间只有4～6个月，严重威胁患者的生命安全[8]。因此，对胰腺癌患者进行早期诊断和治疗对患者的存活率和存活时间都要密切的关系。

该文研究可以发现，在患者的血糖水平比较中，4组患者在放疗后FPG、2 hPG、HbA1c指数均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），但随着病程的延长，下降幅度逐渐减小;在患者的CA199、CEA水平比较中，放疗后患者的CA199、CEA水平均有不同程度的明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但随着病程的延长，CA199、CEA水平下降幅度减小。

通过相关性分析发现，胰腺癌合并糖尿病患者的病程和肿瘤标志物水平与放疗后的血糖有密切关系，是影响放疗后血糖改善率的相关因素，也即血糖的水平与胰腺癌的相关性密切，血糖水平的改善能降低胰腺癌的发生几率，通过对血糖的监测能及时发现患者胰腺癌的发展症状。

综上所述，胰腺癌合并糖尿病患者在化疗后血糖水平均有一定程度的改善，血糖水平与胰腺癌的病程、肿瘤标志物水平存在相关性，可以通过监测血糖水平的方法对胰腺癌患者实现早期诊治。

[参考文献]

[1]  禹晓红.2型糖尿病合并肥胖症患者行健康教育护理对其胰岛素敏感性的影响[J].甘肃科技，2017，33（18）：96-97.

[2]  罗勇.丁秀秀.李璐.等.2 型糖尿病患者社区健康教育效果评价[J].中国临床保健杂志，2017，20（3）：258-260.

[3]  赵志国，聂春燕，赵春霞.胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学相关性[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（2）：181-183.

[4]  吴子桢，许耀麟，匡天涛，等.胰腺癌与糖尿病相关性研究进展[J].中国实用外科杂志，2019，39（4）：385-387.

[5]  洪芙蓉，吴云婷.胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化及相关因素探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：49-50.

[6]  黄爱.沈薇.胰腺癌患者危险因素及其临床意义分析 [J]. 重庆医学 ，2018，47（8）：1064-1067.

[7]  何相宜.袁耀宗.胰腺癌伴糖尿病患者胰腺癌根治术后糖尿病改善与预后的关系[J].中华医学杂志，2016，96（16）：1270-1273.

[8]  邱渊.胰腺癌合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：36-37.

（收稿日期：2019-08-26）