二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴结局比较

陈璐

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.045

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病采用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗对母婴结局的影响。 方法 选取该院2018年4月—2019年4月收治的126例妊娠期糖尿病患者，随机分为研究组及对照组，各63例，对照组应用门冬胰岛素治疗，研究组则联合二甲双胍，比较两组母婴结局。 结果 疗程前，两组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平均差异无统计学意义（P>0.05）;疗程后，两组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平均较疗程前显著降低，其中研究组较对照组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平下降更为显著（P<0.05）;研究组羊水过多、高血压、早产的并发症总发生率为3.17%，较对照组显著降低;研究组剖宫产率为22.22%，较对照组显著降低（P<0.05）;研究组低血糖、巨大儿、呼吸窘迫、黄疸等新生儿不良结局发生率为6.35%，较对照组显著降低（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病应用二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗，有助于提高血糖控制效果，改善妊娠结局，值得推广。

[关键词] 二甲双胍;门冬胰岛素;妊娠糖尿病;母婴结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0045-02

妊娠期糖尿病为孕期女性常见合并症，主要是指孕妇于妊娠期发生的糖耐量异常或血糖升高情况，发病率约占1%～10%。妊娠期糖尿病一旦确诊，应尽早采取措施控制血糖及饮食，如血糖控制不佳，易引发高血压、羊水过多、酮症酸中毒等并发症，同时也是影响母婴结局的重要因素[1]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的主要用药方案，但部分患者单用胰岛素疗效欠佳，血糖控制效果不满意，尤其是存在胰岛素抵抗的患者[2]。二甲双胍为临床治疗糖尿病常用药，具有胰岛素增敏作用，对于降低糖尿病患者的胰岛素抵抗具有良好效果。该次研究选取该院2018年4月—2019年4月收治的126例妊娠期糖尿病患者为研究对象，分析了妊娠期糖尿病患者在常规胰岛素治疗同时联合二甲双胍的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的126例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为研究组及对照组，每组63例，研究组年龄20～45岁，平均年龄（30.41±2.31）岁，孕期27～39周，平均孕期（32.45±2.13）周，其中初产妇39例，经产妇24例。对照组患者年龄21～44岁，平均年龄（30.59±2.38）岁，孕期26～38周，平均孕期（32.15±2.21）周，其中初产妇37例，经产妇26例。两组患者孕期等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），该次研究取得了伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者均为单胎妊娠;②经控制饮食、运动等方式干预，血糖指标未改变。排除标准：①排除合并心、肝、肾等严重疾病的患者;②排除合并精神疾病等因素影响依从性的患者;③排除不符合用药指征、有用药禁忌证或有过敏史的患者[3]。

1.3  方法

对两组患者进行常规妊娠期糖尿病健康教育，包括：控制饮食、合理运动、监测血糖等。其中对照组予以门冬胰岛素治疗，晚饭前皮下注射门冬胰岛素，以每日0.3 IU/kg作为初始剂量，监测患者血糖变化，酌情调整剂量。研究组在应用门冬胰岛素同时，联合应用二甲双胍，每日于晚餐前口服盐酸二甲双胍缓释片，0.5 g/次，1次/d[4]。两组均持续治疗至分娩前。

1.4  观察指标

统计疗程前后糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG），比较患者早产、高血压、羊水过多等并发症发生率，统计分娩方式，比较新生儿低血糖、巨大儿、呼吸窘迫、黄疸发生情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，巨大儿、黄疸发生例数及比例等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，平均HbA1c等计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗程前后HbA1c、2 hPG、FBG结果分析

疗程前，两组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平均差异无统计学意义（P>0.05）;疗程后，两组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平均较疗程前显著降低，其中研究组较对照组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平下降更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症总发生率结果分析

研究组羊水过多、高血压、早产的并发症总发生率为3.17%，较对照组17.46%的发生率显著降低;研究组剖宫产率为22.22%，较对照组39.68%的剖宫产率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者并发症总发生率结果分析[n（%）]

2.3  两组新生儿结局结果分析

研究组低血糖、巨大儿、呼吸窘迫、黄疸等新生儿不良结局发生率为6.35%，较对照組19.05%的发生率显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组新生儿结局结果分析[n（%）]

3  讨论

妊娠期糖尿病患者因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖水平升高，胰岛素水平紊乱还会致使脂肪、糖、蛋白质等营养素代谢异常，增加了高血压等并发症及不良妊娠结局的发生风险[5]。有研究显示，部分早期妊娠糖尿病患者采用合理运动联合控制饮食等策略对于控制血糖水平具有积极影响，但少数患者仍需用药干预[6]。胰岛素是治疗糖尿病的基础用药，其原理为通过对体内肝糖原合成的抑制作用，促进机体摄取、利用葡萄糖[7-8]。妊娠期糖尿病采用胰岛素治疗，能够有效控制患者血糖，减少并发症发生风险。门冬胰岛素为临床常用的新型胰岛素制剂，其活性接近天然胰岛素，起效迅速，尤其适合餐后血糖的控制。

临床在应用门冬胰岛素过程中发现，部分患者血糖控制效果不满意，可能与糖尿病患者自身胰岛素抵抗引起胰岛素利用敏感性降低相关。为进一步提高门冬胰岛素的效果，提高胰岛素利用率，该次研究在妊娠期糖尿病患者治疗中加用二甲双胍治疗。研究结果显示，疗程后，两组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平均较疗程前显著降低，其中联合二甲双胍的研究组患者较对照组HbA1c、2 hPG、FBG指标水平下降更为显著（P<0.05）;说明二甲双胍可增强机体胰岛素敏感性，提高血糖控制有效性。研究组羊水过多、高血压、早产的并发症总发生率为3.17%，较对照组显著降低;研究组剖宫产率为22.22%，较对照组显著降低（P<0.05）;研究组不良结局发生率为6.35%，较对照组显著降低（P<0.05）。说明二甲双胍与门冬胰岛素联合用药有助于进一步改善母婴结局。

综上所述，妊娠期糖尿病应用二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗，有助于提高血糖控制效果，降低低血糖、巨大儿、呼吸窘迫、黄疸等新生儿不良结局发生率，改善妊娠结局，值得推广，在应用中还需加强对患者的血糖监控，以确保血糖控制效果确切。

[参考文献]

[1]  翟悦静，李彩辉，朱慧芳，等.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中國药房，2016，27（18）：2473-2475.

[2]  冯烨，杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中华糖尿病杂志，2016，8（5）：261-263.

[3]  佘玉清.益气养阴汤联合胰岛素治疗气阴两虚妊娠期糖尿病疗效及对血清脂肪因子水平影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：937-940.

[4]  董春艳，彭志清.门冬胰岛素治疗初期妊娠期糖尿病45例[J].中国药业，2016，25（5）：91-93.

[5]  安艳芳，孙娜芬.参芪降糖颗粒辅助门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2018， 26（4）：294-298.

[6]  李永平，程群芳.“三短一中”胰岛素治疗模式与持续皮下胰岛素输注治疗妊娠期糖尿病的疗效[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1016-1018.

[7]  李英，陈银玲.医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2016，38（6）：718-720.

（收稿日期：2019-08-16）