糖尿病性视网膜病变个性化视网膜光凝术的有效性分析

许科锋，殷俊涛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.010

[摘要] 目的 评析糖尿病性视网膜病变个性化视网膜光凝术的有效性，为后续的临床应用奠定理论基础。 方法 选取该院2018年2—12月收治的30例糖尿病性视网膜病变患者，37只眼进行个性化视网膜光凝术治疗，观察治疗有效性，对视力的影响及患者满意度等。结果 针对不同程度患者的治疗效果分析，NPDR患者治愈有效率为84.62%，PDR患者为81.82%。两组治愈率均在80.00%以上。NPDR患者有7.69%发生视力降低，PDR为9.09%，总的视力下降比例为8.11%。NPDR患者出现1例视网膜出血，占比为3.85%;PDR患者发生1例视网膜出血，占比为9.09%;总的不良反应发生率为5.41%。 结论 个性化视网膜光凝术根据不同患病程度进行针对性调整，治疗有效率较高且不良反应发生率较低，可以在实践中大范围推广使用。

[关键词] 糖尿病性;视网膜病变;个性化视网膜光凝术;有效性

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0010-02

Analysis of the Effectiveness of Personalized Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

XU Ke-feng， YIN Jun-tao

Department of Ophthalmology， Xishan People's Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214105 China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of personalized retinal photocoagulation for diabetic retinopathy and lay a theoretical foundation for subsequent clinical application. Methods Thirty patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from February to December 2018 were enrolled in this study. 37 eyes underwent personalized retinal photocoagulation to observe the effectiveness of treatment， visual acuity and patient satisfaction. Results According to the analysis of the therapeutic effects of patients with different degrees of disease， the effective rate of NPDR patients was 84.62%， and that of PDR patients was 81.82%. The cure rate of both groups was above 80.00%. In NPDR patients， 7.69% had decreased vision， PDR was 9.09%， and the total visual acuity decreased by 8.11%. 1 patient with NPDR had retinal hemorrhage， accounting for 3.85%; 1 patient with PDR had retinal hemorrhage， accounting for 9.09%; the overall adverse reaction rate was 5.41%. Conclusion Personalized retinal photocoagulation is adjusted according to different degrees of disease. The treatment is effective and the incidence of adverse reactions is low. It can be widely used in practice.

[Key words] Diabetic; Retinopathy; Personalized retinal photocoagulation; Effectiveness

隨着生活环境及方式的改变，糖尿病的发病率日益增高，尤其是中老年群体易高发。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，据报道其发生率达到45%左右[1]。视网膜病变可分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变 （PDR）。目前主要的治疗方法为药物预防及激光治疗[2]。该文以2018年2—12月收治的30例患者为对象，详细分析了个性化视网膜光凝术的治疗有效性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的30例糖尿病性视网膜病变患者，37只眼，其中男性19例23眼，女性11例14眼，年龄53～74岁，平均年龄（64.09±3.22）岁;体重45～75 kg，平均体重（57.09±5.33）kg;视力范围 0.06～0.9，平均视力（0.57±0.07）;糖尿病病程 3 ～15 年，平均病程（9.76±1.57）年;其中非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）21例26眼，增生性糖尿病视网膜病变 （PDR）9例11眼。

1.2  纳入排除标准

纳入标准：①患者病程资料齐全，有可参考性;②通过临床确诊为糖尿病导致的视网膜病变。排除标准：①既往存在其他眼部疾病;②患者存在一定精神障碍，无法配合研究。该院医学伦理委员会已批准通过此次研究。

1.3  方法

1.3.1  仪器设备  日本尼德克：倍频Nd：YVO■眼科激光光凝仪、GYC-1000眼前段Nd：YAG激光系统 YC-1 800，购于尼德克医疗器械贸易（上海）有限公司，采用多点扫描模式，激光波长：（532±5）nm;多模;激光终端最大输出功率：2 500 mW±20%;激光脉冲宽度：10～3 000 ms;瞄准光波长：（635±5）nm;瞄准光功率<1 mW。

1.3.2  治疗方法  所有纳入患者治疗前先进行眼底检查、视功能检查和荧光素钠眼底血管照影确定为NPDR还是PDR患者。治疗前30 min患眼进行充分麻醉，视网膜激光镜激光光点瞄准眼底病灶点射12～500点/次，光斑反应为Ⅰ～Ⅲ级，治疗1～4次，每次治疗间隙至少一周以上。①NPDR患者如果为中度且对视力要求较高时进行PRP治疗;对于重度患者要结合其眼底 FFA检查以及随诊情况 选择适宜的能量以及激光范围尽量减低对视功能的损伤。②PDR患者要尽快完成PRP治疗，尤其是重度患者。治疗过程中针对不同严重程度调整激光能量等参数。为保证研究一致性，以上治疗过程尽量为同一医师。

1.4  观察项目

①治疗有效性：病变消失为显效，病变改善控制为有效，病变无改变甚至恶化为无效。有效率=显效+有效。②视力提升情况：视力上升两行视为提高，下降两行视为降低。③不良反应发生率。

1.5  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料表示为（x±s），用t检验;计数资料表示为（%），用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率

针对不同程度患者的治疗效果分析，NPDR患者治愈有效率为84.62%，PDR患者为81.82%。两组治愈率均在80.00%以上，如表1所示。

表1   两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2  患者视力提升情况

NPDR患者有7.69%发生视力降低，PDR为9.09%，總的视力下降比例为8.11%，如表2所示。

表2   两组患者视力提升情况比较[n（%）]

2.3  患者发生不了反应率情况

通过观察记录发现，NPDR患者出现1例视网膜出血，占比为3.85%;PDR患者发生1例视网膜出血，占比为9.09%;总的不良反应发生率为5.41%。

3  讨论

糖尿病性视网膜病变作为糖尿病严重并发症之一严重困扰着患者的生活状态，抓住治疗时机可以有效阻滞病情发展[3]。当前临床采用的主要治疗方式为光凝技术，其可以有效阻止或延缓视网膜病变发展。其治疗原理是激光作用于视网膜，需氧量高的外层视网膜组织发生凝固、使局部组织萎缩，从而改善了局部组织缺血和缺氧状态，还可以减少血管内皮生长因子（VEGF）的生成[4]。此外，激光光凝可封闭视网膜内血管或 微血管瘤的渗漏，减轻视网膜水肿。综合性缓解视网膜病变程度，从而达到治疗的目的。视网膜激光光凝术利用激光波长的一致性和强方向性等特点能准确锁定目标，实现对眼球不同组织对应发挥作用的目的。尤其是针对不同症状患者进行个性化视网膜光凝术，调整激光能量使激光针对性改变视网膜氧分供应路径，主要由脉络膜层向视网膜内层通透，达到改善局部毛细血管通透性和促进水肿、出血吸收的目的，使得患者视网膜组织修复功能的改善[5]。可该文分析可知，NPDR患者治愈有效率为84.62%，PDR患者为81.82%。两组治愈率均在80.00%以上。NPDR患者有7.69%发生视力降低，PDR为9.09%，总的视力下降比例为8.11%。NPDR患者出现1例视网膜出血，占比为3.85%;PDR患者发生1例视网膜出血，占比为9.09%;总的不良反应发生率为5.41%。

综上所述，个性化视网膜光凝术治疗比较具有针对性，不但提升了治疗有效率同时减轻了患者负担，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  董如娇， 陈芳， 赵霞，等. 糖尿病性视网膜病变个性化视网膜光凝术的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2015， 33（11）：1261-1264.

[2]  李元元. 激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变69例疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017，27（24）：90-91.

[3]  杨乐，石蕊. 视网膜激光光凝术治疗对眼底病患者视神经功能的影响[J]. 中国医学装备，2018（12）：106-109.

[4]  刘沉.激光光凝手术在糖尿病视网膜病变治疗中的效果[J]. 中国激光医学杂志， 2017（6）：315-319.

[5]  张春琪.视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床效果评析[J]. 世界最新医学信息文摘，2018（A3）：97.

（收稿日期：2019-08-20）