基层医院护理人员涉及的护理安全问题及对策

孙红霞 王霞

【摘要】 目的：分析基层医院护理人员涉及的护理安全问题，分析安全管理对策。方法：在2017年10月，制定护理安全管理对策。对比改进前2017年1月至9月，2018年1月至9月对象的护理不良事件发生情况，同时在改进前2017年11月、2018年8月，对34名护士进行问卷调查，调查过去1周不安全事件发生情况。结果：改进后护理不良事件合计发生率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。改进后，针刺伤、多次穿刺、不规范的洗手、不严格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家属不安全行为发生率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院护理人员涉及的护理安全问题较多，不仅影响自身的安全，还影响患者及其家属的安全，制定改进对策，可以减少不安全事件。

【关键词】

基层医院;护理;护理安全;职业保护

基层医院护理人员来源比较复杂，综合护理能力相对较低，对护理安全不够重视。为进一步提升护理安全，医院尝试进行护理管理质量改进，取得较好的效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本院每年接待门诊患者3000～4000例次，住院患者200～300例次。共有护士34名，均为女性，年龄（27.3±1.4）岁。

1.2方法

1.2.1改进前改进前，常规的护理质量管理，对于基层护理人员的护理安全管理，主要是传染病的职业保护，对于确认的传染病的对象，需要由经过培训的护士进行护理，若接触血液传染病对象，出现穿刺伤，需要启动预案处理。所有护士每年都会定期体检，进行传染病的筛查。日常护理过程中，要求护士做好自身的保护，坚持佩戴手套、口罩進行操作。对于新入职护士，需要进行培训后再进行临床操作。

1.2.2改进后在2017年10月，制定护理安全管理对策，主要包括以下几个方面。

1）护士人员涉及的护理安全问题：①主要表现，常见的问题是穿刺伤，药物导致的生物学化学损伤，护理过程中导致的意外伤害;②主要原因，护士对护理安全重视不足，一方面个人不按照要求进行规范操作，不佩戴防护设备，一方面对患者及其家属安全教育不足。

2）改进对策：①需要进行轮动培训，提升护士的安全管理意识，由护士长进行培训[1];②需要进一步规范安全管理操作。首先严格按照要求佩戴手套、口罩等防护设备，不能因为没有人监督、没有侵入型操作，便不佩戴防护设备，许多传染病都可以经过呼吸道传染。在药物配置时，需要特别注意自我防护，避免出现吸入、接触过多的药物。再次，在接触发热等可疑的患者时，需要特别注意防护，严格按照标准洗手，才能再接触其他患者。最后，需要规范处理医疗废品，医疗废品需要集中处理，分类回收包装、锐器等废品;③定期更换防护设备，必要时佩戴双层手套，手套的使用有次数限制;④对每一位入院的患者及其家属都需要进行安全教育，包括自我保护、避免接触可疑的感染者、自行洗手、预防跌倒、避免在室内奔跑等。

1.3观察指标

改进前2017年1月至9月，2018年1月至9月对象的护理不良事件发生情况。同时在改进前2017年11月、2018年8月，对34名护士进行问卷调查，调查过去1周不安全事件发生情况，包括针刺伤、多次穿刺、不规范的洗手、不严格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家属不安全行为。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，护理不良事件发生情况、不安全事件发生情况比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理不良事件发生情况

改进后护理不良事件合计发生率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2不安全事件

改进后，针刺伤、多次穿刺、不规范的洗手、    不严格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家属不安全行为发生率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

基层医院护理人员涉及的护理安全问题比较复杂，护理不良事件是重要的表现，直接反映护理安全管理质量。研究中，改进前的护理不良事件发生率达到1.65%，主要为护理内容遗漏、医源性伤害等，这些不良事件威胁患者及其家属的安全，也影响护士自身的安全[2]。如污染性针刺可能会导致护士感染。单纯依靠护理不良事件记录仅仅能表示一部分，如针刺伤绝大多数未能被上报。为此医院还进行预调查，结果显示在改进前1周内护士普遍表示有多次穿刺、不规范洗手等不安全事件[3]。许多护士表示在接待患者及其家属发现不安全的行为，如在患病期间仍然偷偷吸烟、随意的走动等。

为此医院尝试制定了针对性的改进对策，改进后护理不良事件合计发生率低于改进前，与此同时，护士反映针刺伤、多次穿刺、不规范的洗手、不严格按照要求穿戴口罩以及手套、患者及其家属不安全行为明显减少（P<0.05）。提示护理安全管理质量明显上升。这些不良事件、不安全事件的减少，有效地保证了患者及其家属、护士自身的安全。如针刺伤的减少降低了针刺感染发生风险，多次穿刺减少有助于减轻皮肤损伤，有助于减少医患纠纷。

对于基层医院而言，管理条件有限，需要制定相对简单的安全管理流程，如入院时对患者及其家属进行口头宣教、粘贴宣传单，这些细节方面的改进往往能起到较好的效果[4]。此外，还需要调动护士能动性，重视培养科室安全管理文化，重视开展“品管圈”等相关的护理质量改进活动，推动护士进行自发的质量改进，这对于建设安全护理科室文化有重要意义。

总之，基层医院护理人员涉及的护理安全问题较多，不仅影响自身的安全，还影响患者及其家属的安全，制定改进对策，可以减少不安全事件的发生。

参考文献

[1] 艾华，王淑秀，董蔷，等.护士长风险管理能力培训课程需求调查[J].护理研究，2017，31（16）：19671971.

[2] 王彩霞，马秀娟.临床护士针刺伤的预防及处理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：219，223.

[3] 李玮玮，钱湘云，王美兰，等.年轻护士化疗防护认知调查[J].中西医结合护理（中英文），2016，02（07）：125128.

[4] 刘俊俐，张贵清，万素英，等.病区“无缝隙”护理管理组织模式在优质护理质量控制中的应用与探讨[J].中国伤残医学，2014，22（17）：3334.