宫颈脱落细胞蜡块在宫颈病变筛查中的作用

刘小飞

【摘要】 目的：探讨宫颈脱落细胞蜡块用于宫颈病变初步筛查工作的临床价值。方法：回顾性分析本院收治的宫颈病变患者68例为研究对象，采用薄层液基制片为对照组，采用沉渣包埋蜡块制片为观察组。比较两组制片满意度、诊断符合率及两组方法的相关指标差异。结果：观察组与对照组在诊断符合率无明显差异（P>0.05），但观察组与对照组相比有明显优点，且费用明显少于对照组，保存时间长于对照组。结论：宫颈脱落细胞蜡块制片优点显著。

【关键词】

宫颈脱落细胞蜡块;薄层液基制片;宫颈病变;筛查

宫颈病变属于临床十分常见的妇科疾病之一，而宫颈癌更是危害女性生命健康安全的恶性肿瘤之一。据相关调查发现，2013年全世界新发现宫颈癌患者超过52.8万人次，其中发展中国家占比超过70%，每年约27万女性因宫颈癌死亡[1]。由于宫颈癌疾病潜伏时间较长，因而宫颈病变初筛工作至关重要，早期诊断及治疗宫颈癌，对提高预后及生活质量有重要价值。当前薄层液基制片技术是普遍用于初步筛查宫颈病变的方式，但该技术价格高，样本保留时间短，若需检测多项指标，则需重复制片[2]。宫颈脱落细胞蜡块制片则凭借诸多优势受到医学界的认可与重视。本文收集本院86例宫颈病变患者，探究宫颈脱落细胞蜡块制片用于宫颈病变筛查的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月至2018年3月本院收治的宫颈病变患者68例为研究对象。年龄36～59岁，平均年龄46.2岁。患者主要症状有外阴瘙痒，白带异味带血，性生活疼痛出血等。采用沉降式薄层液基制片为对照组，采用沉渣包埋蜡块制片为观察组。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：1）患者均经病理诊断判定为宫颈病变。2）本研究经伦理委员会许可，同时患者均自愿参加此次研究。

排除标准：1）排除患其他恶性肿瘤疾病的患者。2）排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3方法

协助患者调整体位至膀胱截石位，利用窥器将宫颈外口完全暴露出来，通过宫颈刷抵住宫颈口，沿顺时针方向旋转5周左右，获取宫颈移行带处脱落细胞，将其保存至预先备好的保存液瓶中，注明患者姓名及采集时间。对照组采用沉降式薄层液基制片，以巴氏染色方法进行染色。观察组采用沉渣包埋蜡块制片，具体过程为：保存液瓶中余下的样本用试管分装，全部倒入，设定离心机转速为3000r/min，离心时间为15min，离心后弃上清液;吸95%乙醇5mL滴入试管混匀静置5min后，2000r/min，离心10min，弃上清液后利用刮匙将沉渣涂抹至滤纸上并包裹好;放入4%中性缓冲甲醛固定，与日常组织取材块一起上自动脱水机进行脱水程序，常规石蜡包埋，制成蜡块，切片机调整厚度为4μm组织切片，HE染色，中性快干胶封片后显微镜观察。

1.4统计学分析

利用SPSS 22.0专业统计软件对数据结果进行分析，利用χ2检验计数资料。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组制片满意度比较

对照组60例背景干净，细胞均匀集中;8例出现细胞数少于5000个或出现血液、黏液及炎性物等，需要重新制片，满意度88.2%。观察组68例均显示出类似组织的形态，细胞丰富，染色亮丽，满意度100.0%。两组比较差异显著（P<0.05）。

2.2诊断符合率比较

68例患者均成功完成薄层液基制片及沉渣包埋蜡块制片，诊断标准按照WHO推荐的宫颈细胞学TBS诊断标准分为：未见上皮内病变、非典型鳞状细胞（ASC）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）[3]。由两名经验丰富的病理医师对样本进行诊断，两组诊断符合率无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3两组制片方法相关指标比较

薄层液基制片费用180元，保存时间约20d;沉渣蜡块制片费用约120元，蜡块可长期保存。因此观察组费用明显低于对照组，保存时间远超过对照组。

3讨论

宫颈病变是威胁女性健康的主要疾病，其主要包括良性和恶性病变两大类，其中良性病变的发生率更高，例如慢性宫颈炎、宫颈肥大、宫颈息肉及糜烂等，而恶性病变的危害性更大，严重影响女性人群的生活和心理健康。

由于宫颈位置的特殊性就导致其诊断方法具有明显的局限性，超声检查虽然较方便，却没有活检直观和精确，但活检意味着要从病灶处提取部分组织，会对患者造成一定的损伤。近几年来国内对宫颈脱落细胞用于活检的应用越来越重视，其属于宫颈癌变筛查的第一阶梯方式[4]。通过本文对观察组及对照组的比较，沉渣蜡块制片相对于薄层液基制片有更多优点：1）利用先进的脱水技术对沉淀物进行预处理，可以避免细胞发生萎缩和变形[5]。2）标本瓶中样本经离心后的沉渣再经脱水处理，大多数有形细胞成分包埋于蜡块中，将原本分散的细胞最大程度地聚集起来，有诊断价值的细胞被发现机会大为提高，从而减少漏诊的风险，而薄层液基制片后固定于95%乙醇中，载玻片上细胞有可能滑落，造成污染，引起误诊和漏诊。3）本文两组在诊断符合率上相差不大，但沉渣蜡块制片经HE染色后，切片厚度为4μm，细胞均匀，不重叠，结构性好且背景清晰，核浆对比分明，相对薄层液基制片更易于辨认，制片满意度更高。4）诊断为HSIL及SCC的患者，沉渣蜡块可根据要求反复切片后再进行免疫组化等相关检查，而薄层液基制片不易反复制片，且有诊断价值的细胞相对分散，做免疫组化染色后细胞识别较为困难。5）沉渣蜡块保存更为长久且方便，在需要作相关检查时重新切片染色即可，无需到患者体内再取标本，减少了对患者的伤害。6）沉渣蜡块制片相对更为经济，能减少患者一定的负担。

总之，宫颈脱落细胞沉渣蜡块制片用于初步筛查宫颈病变符合率较高，且操作便捷，保存时间长久，无需昂贵的仪器设备就能满足基层病理科诊断需求，且丰富了细胞学的检测方法。

参考文献

[1] 朱勇，高浩，賀其志，等.宫颈脱落细胞蜡块在宫颈病变初筛中的作用[J].同济大学学报（医学版），2018，39（05）：5459.

[2] 谭琪，章任兵，王静霞，等.高危型人乳头状瘤病毒感染的子宫颈非典型镰状细胞中P16基因的缺失[J].临床与实验病理杂志，2015，（06）：687689.

[3] 张金库，张浙岩.子宫颈液基细胞学诊断图谱，2006，07（01）：3247.

[4] 刘秀娜，于海涛，李芳.宫颈上皮脱落细胞Bmyb基因表达和临床意义[J].国际医学卫生导报，2019，25（02）：227230.

[5] 刘军，张雪芳，罗美，等.宫颈脱落细胞学阴性生殖道高危型人乳头状瘤病毒阳性患者的临床病理特征[J].首都医科大学学报，2018，39（06）：858863.