TCT联合HPV睤NA检测在宫颈病变筛查中的应用

赵燕

【摘要】 目的：探讨液基细胞学技术（TCT）联合二代杂交捕获技术（HC2）进行人乳头瘤病毒基因（HPVDNA）检测在筛查宫颈病变中的价值。方法：选取本院2017年1月至2019年1月450例宫颈疾病患者，均行TCT检查及HC2检测，阳性患者进行组织病理学检查。结果：TCT+HPVDNA对CIN1诊断符合率为87.18%，均高于单独TCT检查和单独HPVDNA检查（P<0.05）;TCT +HPVDNA诊断敏感性、特异性、准确度分别为90.32%、92.27%、92.00%，均高于单独TCT检查和单独HPVDNA检查（P<0.05）。结论：TCT联合HPVDNA检测应用于宫颈病变筛查中能够提高诊断的敏感性、特异性和准确度。

【关键词】

TCT; HPVDNA;宫颈病变;筛查

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国宫颈癌全球每年新发病例占全球28.8%左右，约13.15万[1]。高危型HPV持续感染是宫颈癌变的原因，而从宫颈癌前病变即从宫颈上皮瘤（CIN）发展至宫颈癌是一个较长的过程，大约10～15年。因而注重筛查能够及时发现宫颈癌前病变，及早干预。液基细胞学技术（TCT）能够判断宫颈上皮细胞为正常、炎症或病变。人乳头瘤病毒基因（HPVDNA）检测则主要筛查宫颈是否感染高危型HPV。本研究主要探讨TCT联合HPVDNA检测在宫颈病变筛查中的应用价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月至2019年1月450例宫颈疾病患者作为观察对象，纳入标准：1）年龄18～60岁;2）性生活史≥2年;3）签署同意书。排除标准：1）妊娠者;2）3d内无性生活;3）既往盆腔手术史者;4）既往宫颈手术史者。纳入的患者年龄23～59岁，均值（39.26±6.85）岁，未育161例，已育289例。

1.2方法

TCT技术：使用美国新柏氏公司TCT检测仪进行，患者本次月经干净后2周，24h内未冲洗阴道或用药;使用一次性宫颈采样器收集宫颈口、宫颈管足够数量的脱落细胞，置入装有细胞保存液的小瓶漂洗，获得细胞样本，过滤器3000r/min分离杂质，获得细胞层，进行液基细胞学检测，合格涂片：上皮细胞覆盖率≥10%且保存完好。

HC2技术：清除宫颈口分泌物避免其干扰，使用宫颈采样器置于宫颈口逆时针或顺时针旋转4～5圈采样，将采样器置入装有保存液的小瓶中，按照美国Digene公司杂交捕获仪操作说明进行检测，高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

病理检查：使用碘染色法在病变部位采样，使用4%多聚甲醛固定，石蜡包埋，3μm厚切片，进行显微病理诊断。

1.3评价标准

1）TCT：正常或良性反应改变（WNL）视为阴性，不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC）均视为阳性。2）HC2技术：HPVDNA≥1.0pg/mL视为阳性。

1.4统计学分析

用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA诊断结果比较

450例宫颈疾病患者中TCT阳性86例（19.11%），HPVDNA阳性125例（27.78%），病理检查显示宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1、CIN2、CIN3、CIN3及原位癌、宫颈癌分别为39例、8例、9例、4例、2例，共计62例。

2.2TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA诊断结果比较

TCT+HPVDNA诊断CIN1符合率高于单独TCT、单独HPVDNA（P<0.05）。见表1。

2.3TCT、HPVDNA、TCT+HPVDNA诊断效能比较

TCT+HPVDNA诊断敏感性、特异性、准确度率均高于单独TCT和单独HPVDNA（P<0.05）。见表2。

3讨论

当前临床研究普遍认为高危型HPV感染是引起CIN的必要条件，持续性高危型HPV感染增加CIN發病风险。因而宫颈HPV感染虽然多见于17～33岁女性，但CIN主要多见于30岁以上人群[2]。宫颈癌前病变发展成为宫颈癌是一个较为漫长的过程，在此阶段通过筛查能够做到早发现、早治疗，降低宫颈癌发生率。HPV感染后自行消除时间大约为1～1.5年，此时期进行HPVDNA检测能够筛查高危型HPV。

二代杂交捕获技术（HC2）检测HPVDNA采用杂交捕获信号放大原理，检测灵敏度高，而且操作简单、稳定可靠、使用范围广，已成为宫颈病变筛查的重要手段。但HPVDNA检测仅能够明确宫颈感染的HPV类型，无法评估宫颈病变程度。TCT通过采集宫颈癌高发移行带区的组织脱落细胞，置于特定的保存液中，在过滤、分离、制片等过程中均采用全自动制片机进行。与传统制片方法比较，全自动制片机制片具有避免细胞丢失、涂片质量高等优势。TCT仅能够评估宫颈病变程度，无法明确是否感染HPV，也无法对HPV类型进行分型。本研究将TCT、HPVDNA联合应用，相互弥补不足，结果显示，宫颈病变筛查中单独用TCT、HPVDNA检测时，对CIN1的检出率偏低，两者联合使用可以将CIN检出率提高至87.18%。同时，TCT联合HPVDNA检测诊断宫颈病变敏感性、特异性、准确度分别为90.32%、92.27%、92.00%，与陈晓霞[3]报道基本一致。

综上所述，TCT联合HPVDNA检测应用于宫颈病变筛查中能够提高诊断的敏感性、特异性和准确度。

参考文献

[1] 王双双，李惠，唐福婷，等.细胞DNA定量分析及高危型HPVDNA检测在宫颈病变筛查中的应用[J].临床与病理杂志，2017，37（04）：7991795.

[2] 彭端亮，刘成桂，邓耀，等.HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的价值[J].重庆医学，2017，46（29）：40674069.

[3] 陈晓霞.TCT与HPVDNA联合检测在宫颈病变中的诊断价值[J].检验医学与临床， 2017，14（06）：835836.