强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用

许静

【摘要】 目的：分析ICU昏迷患者强化口腔护理干预在改善口腔环境、预防坠积性肺炎的临床效果。方法：本研究选择2015年1月至2018年12月本院ICU重症病房收治昏迷患者48例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组辅以常规护理干预，观察组辅以强化口腔护理干预，评估各组患者护理前后口腔卫生指数，记录并分析各组患者ICU停留时间及住院总时间差异，计算坠积性肺炎的发生概率。结果：两组患者未接受护理干预前口腔卫生指数相应数据无明显差异（P>0.05），经护理干预后，观察组患者菌斑指数（0.48±0.01）、软垢指数（0.43±0.02）、牙石指数（0.36±0.02）均明显低于对照组（P<0.05）。同时观察组患者ICU停留时间（5.35±1.02）d、住院总时间（10.48±0.35）d均明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者并发坠积性肺炎的概率较对照组相比更低。结论：ICU昏迷患者辅以强化口腔护理干预可明显改善口腔环境，预防坠积性肺炎，值得临床推广。

【关键词】

口腔护理;预防;ICU昏迷;坠积性肺炎

坠积性肺炎属于临床ICU重症病房患者较为常见的一类并发症，对患者预后质量造成危害。由于ICU病房收治的昏迷患者无法自主进食，口腔卫生较差，为细菌定植营造良好环境，病原微生物大量增长、繁殖，患者一旦吸入口腔细菌，极容易并发坠积性肺炎[1]。据相关研究发现，优质口腔护理对预防坠积性肺炎、改善口腔环境有重要作用。本文作者以2015年1月至2018年12月本院ICU病房收治48例昏迷患者为例，论述强化口腔护理的应用价值，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2015年1月至2018年12月本院ICU重症病房收治昏迷患者48例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者24例，包括男性13例，女性11例，最小年龄26岁，最大年龄84岁，平均年龄（43.5±1.2）岁，原发病包括：颅脑外伤患者10例，呼吸衰竭患者8例，急性中毒患者5例，其他疾病患者1例。观察组总计患者24例，包括男性12例，女性12例，最小年龄25岁，最大年龄85岁，平均年龄（43.4±1.3）岁，原发病包括：颅脑外伤患者9例，呼吸衰竭患者7例，急性中毒患者6例，其他疾病患者2例。以统计软件对两组患者基本信息进行分析，无明显差异（P>0.05），可对比研究。本研究经伦理委员会许可。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：1）全体患者均入住ICU重症病房，处于昏迷状态;2）患者家属均明确知晓研究内容，签署同意书。

排除标准：1）排除存在口腔方面疾病的患者;2）排除呼吸道存在疾病的患者。

1.3方法

对照组辅以常规护理干预，包括内容有：监测患者体征指标、以0.9%氯化钠溶液定时清洁患者口腔等。

观察组辅以强化口腔护理干预，具体过程为：1）组建强化口腔护理小组。由护士长任组长，定期对组员进行培训，提高护理者口腔护理技能及职业素养，同时参考相关资料、临床护理情况等制定强化口腔护理预案，并增加口腔护理用具。如纱布、pH试纸、各种口腔护理液、注射器等，根据试纸测得酸碱度选择合适的口腔护理液、为落实护理预案，强化口腔护理质量奠定基础。2）口腔吸痰护理。为了预防昏迷患者发生分泌物阻塞气道情况，护理者需实时监护患者，根据患者情况及时吸痰、特别注意针对浅度昏迷患者，实施吸痰操作时注意预防咳嗽反射。可由两位护理者同时配合工作，一位护理者负责固定患者头部，可稍将其头偏置一侧，另一位护理者实施口腔清洁工作。清理过程中密切关注患者生命体征，并保证患者呼吸通畅。若出现误吸问题，应立即给予清理气道同时汇报医师根据患者病情做好对症处理。3）口腔干燥护理。患者口腔清洗工作完成后，以棉球沾取0.9%氯化钠溶液分别清理患者口唇、牙齿、舌苔、苔下、脸颊等位置，重点对牙菌斑处进行护理，避免细菌滋生。擦洗时棉球不可过湿，以防误吸，完成清理后检查有无棉球遗留口内[2]。4）昏迷期口腔护理。口腔护理后可将单层纱布浸入0.9%氯化钠溶液后覆盖于口腔上，待纱布完全干燥后更换新浸润纱布，通常每间隔3～4h更换1次。该方法不但可以预防空气内细菌进入患者口内，而且湿润空气还可以帮助患者保持呼吸通畅、防止痰痂的产生。5）肺部感染预防。在做好口腔护理的基础上，需对肺部感染问题进行预防干预。首先需做好患者呕吐处理工作，患者昏迷应将其头部偏向一侧，这样可以避免在呕吐时发生误吸的问题。在呕吐后需将口腔内的呕吐物完全清理干净，并使用温0.9%氯化钠溶液进行擦洗，避免残留呕吐物被误吸入呼吸系统。其次，对各类导管（气管插管、胃管等）要做好护理工作，定时检查导管内是否存在阻塞情况，胃管每次喂饭后都要用温开水冲洗，以防堵塞。气管插管内发现阻塞情况时，立即汇报医生，给对症处理，阻塞严重的配合医生需立即更换管道。

1.4观察指标

以OH口腔衛生指数评估各组患者护理前后口腔卫生情况，包括菌斑指数、软垢指数及牙石指数。菌斑指数总计3分，0分表示近牙龈边缘牙齿表面无菌斑;1分表示近牙龈边缘牙齿表面存在浅薄菌斑;2分表示牙龈边缘或牙齿邻面肉眼能够发现中量菌斑;3分表示牙龈沟内、牙齿邻面存在大量菌斑。软垢指数总计3分，0分表示无软垢;1分表示软垢覆盖牙齿表面低于1/3;2分表示软垢覆盖牙齿表面低于2/3，但超过1/3，3分表示软垢覆盖牙齿表面超过2/3。牙石指数总计3分，0分表示无牙石;1分表示存在少量牙石;2分表示存在中量牙石，3分表示存在大量牙石。

记录各组患者ICU停留时间及住院总时间，进行比较。计算坠积性肺炎发生率。

1.5统计学分析

以SPSS 22.0 统计软件对护理结果进行分析，以卡方值为标准检验肺炎发生率这一计数资料，以t值为标准检验口腔卫生指数、ICU停留时间、住院总时间等计量资料，以P值为标准检验组间差异，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前后口腔卫生指数比较

两组患者未接受护理干预前，口腔卫生相应指数无明显差异（P>0.05），经护理干预后，观察组各项指数均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2ICU停留时间、住院总时间比较

观察组患者ICU停留时间、住院总时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3坠积性肺炎发生率

观察组仅1例患者出现坠积性肺炎情况，发生率4.17%明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

ICU昏迷患者由于无法自主进食，口腔、呼吸道内易滋生大量细菌，进而发生呼吸道感染、黏膜炎症等问题，对治疗及预后均造成不良影响，同时易引发坠积性肺炎并发症[3]。强化口腔护理通过组建护理小组、制定护理预案为落实护理工作奠定扎实基础，通过监护患者情况，帮助患者吸痰、对患者口腔进行清理等提高患者口腔环境质量，消灭细菌微生物等。

总之，ICU昏迷患者辅以强化口腔护理干预可明显改善口腔环境，预防坠积性肺炎。

参考文献

[1] 邓闪，胡婷.改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症患者坠积性肺炎作用研究[J].中外医学研究，2018，16（20）：122124.

[2] 罗静.强化口腔护理干预方法对ICU昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响探析[J].临床研究，2018，26（02）：151152.

[3] 郭小燕.探讨强化口腔护理干预方法对ICU昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2016，03（20）：60，62.