集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察

张赟

【摘要】 目的：对集束化护理干预应用在神经外科重症监护室人工气道患者中的干预效果进行观察。方法：以开展集束化护理管理的30例神经外科重症监护室人工气道患者为干预组，以30例开展常规护理的患者为对照组，比较患者护理效果。结果：对照组患者肺部感染发生率为13.3%（4/30），干预患者肺部感染发生率为3.3%（1/30），P<0.05。干预组患者人工通气时间平均为（7.2±2.1）d，ICU住院时间为（13.9±2.4）d，均短于对照组，P<0.05。结论：开展集束化护理管理能够降低患者肺部感染发生，保证患者安全。

【关键词】

集束化护理;神经外科;重症监护室;人工气道

神经外科患者机体损伤较为严重，患者会出现呼吸障碍表现，需要建立人工气道保持呼吸通畅。但人工气道的建立也会给患者带来多种风险，增加患者死亡几率[1]。本次研究以30例神经外科重症监护室人工气道患者为干预组，对集束化护理干预应用在神经外科重症监护室人工气道患者中的干预效果进行观察，研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取60例神经外科重症监护室人工气道患者为研究对象，患者均为2018年1月至12月本院治疗人员。干预组男性患者18例，女性12例，患者年龄平均（62.1±5.4）岁，颅脑外伤患者11例、脑出血患者16例、颅内肿瘤患者3例;对照组男性患者16例，女性14例，患者年龄平均（62.6±5.2）岁，颅脑外伤患者11例、脑出血患者15例、颅内肿瘤患者4例。所有患者治疗过程中均建立人工气道;患者既往无呼吸系统感染表现;患者/家属知情且同意参与调查。

1.2一般方法

对照组：患者予以常规呼吸道管理，根据患者病情使用乙酰半胱氨酸、异丙托溴胺、复方异丙托溴胺、布地奈德混悬液等药物雾化吸入;0.9%氯化钠溶液擦拭口腔黏膜、吸痰等，病室定时开窗通风，严格遵守无菌操作，注意手卫生。

观察组：对所有患者病情进行评估，对其人工气道风险以及潜在风险进行评估，结合评估结果查找相关资料，制定护理计划。

加强培训：对护理人员开展相关培训，加强护理人员对人工气道相关知识的掌握程度，提升护理人员专业素质和防范意识。

气道护理：保证患者气管切开处敷料干燥、清洁。每日对切口处进行换药，若纱布被分泌物或血液污染要及时更换;气管插管者每日3～4次口腔护理，及时清理口腔分泌物;病情允许的情况下，患者以半卧位休息，抬高床头30°～40°;患者吸痰前要叩击患者背部，也可根据患者肺部感染部位行体位引流，可采用雾化的方式稀释痰液，也可采用0.45%氯化钠溶液气道内持续湿化，有助于稀释痰液，根据痰液粘稠度调整湿化频率，保持痰液Ⅰ至Ⅱ度之间;行背心式机械辅助排痰，有利于预防及治疗肺部感染;气管切开套管选择有声门下吸引的套管，定时声门下吸引，定时气囊测压，预防误吸性肺炎;及时开展痰培养，并进行药敏试验，根据检验结果调整患者治疗、护理方案[2]。

口腔管理：每日对患者口腔情况进行评估，加强口腔管理，根据患者口腔内pH值选择不同的口腔护理液，关注口腔有无感染及黏膜破損等。

饮食管理：结合患者的营养状况为患者制定营养支持方案，患者采取鼻饲的方式开展营养支持。食物选择高蛋白质、高热量、容易消化的食物为主。每次鼻饲前予以吸痰，鼻饲后0.5h内避免翻身、吸痰等操作，鼻饲前对胃内容物残留率进行检查，若残留量超过150mL则暂缓肠内营养，及时予患者使用促进胃动力药物，预防胃潴留，预防误吸性肺炎。

1.3观察指标

对所有患者护理后肺部感染的发生率进行统计，比较患者ICU住院时间、人工通气时间。

1.4数据统计

文中数据采用SPSS 18.0软件处理，t、χ2视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。

2结果

2.1肺部感染发生率

对照组患者肺部感染发生率为13.3%（4/30），干预患者肺部感染发生率为3.3%（1/30），P<0.05，卡方值为4.89。

2.2相关时间比较

干预组患者人工通气时间平均为（7.2±2.1）d，ICU住院时间为（13.9±2.4）d，均短于对照组，P<0.05。详见表1。

3讨论

集束化护理是在循证护理的基础上开展的护理干预措施，此种方式已经广泛应用在临床护理中，且多应用在重症患者的管理中，临床实践效果理想。气管切开、气管插管是神经外科患者维持呼吸道通畅的主要方式，但此种方式直接开放气道，是入侵性操作，患者容易出现呼吸道干燥、呼吸系统感染表现[3]。加之重症监护室患者病情危重，自身免疫能力低下，因此，疾病治疗过程中的抵抗力较差，发生多种风险事件的几率也更高，因此，要加强护理管理。

结果可见，对照组患者肺部感染发生率为13.3%，干预患者为3.3%，干预组患者肺部感染发生率更低。干预组患者人工通气时间平均为（7.2±2.1）d，ICU住院时间为（13.9±2.4）d，患者人工通气时间更短，ICU住院时间更短，证明患者康复速度更快。且住院时间缩短也为患者降低了经济负担，同时减少了医疗资源的浪费。对本院结果进行分析后笔者认为，在集束化护理管理开展的过程中护理人员要充分了解集束化护理管理的目的、意义以及气道管理的相关内容，包括空气管理、气道湿化管理、气囊管理、引流管理等等[4]。所有护理操作均要严格执行无菌操作，避免医源性感染，增强患者在院安全性[5]。

总的来说，集束化管理应用在神经外科重症监护室人工气道患者中的管理效果理想，能够有效避免患者肺部感染，是一种有效的护理管理方式。

参考文献

[1] 郭锋杰.集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察[J].首都食品与医药，2019，26（04）：139.

[2] 陈飞燕，梁小春，李兰花.神经外科气管切开患者应用集束化护理方案对肺部感染的预防效果观察[J].现代医药卫生，2018，34（18）：28972898.

[3] 魏慧莹.探讨集束化护理方案在危重症病人人工气道精细化管理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（74）：146147.

[4] 盛莉，姚建珍.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的作用[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（08）：10731074.

[5] 罗满霞，陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（12）：113114.