取消药品加成时代医院管理模式的转变

张瑞

在“新医改”方案中，取消公立医院药品加成是最热门的话题。药品“零加成”对整个公立医院的运行机制、经营管理及发展都带来了很大的影响，公立医院发展面临重重挑战。如何以最快的速度响应政策，同时又能兼顾医院良性健康发展，是摆在每位医院管理者面前最现实的问题。

一、药品加成政策的由来与弊端

1.药品加成政策的由来。新中国成立后，我国卫生事业不断取得新的成就。1985年是我国医疗卫生系统改革的元年。当时政府采取的是“放权让利，扩大医院自主权”的政策，医院通过15%的药品加成来弥补政府财政补贴的不足，维持正常运营。在市场经济条件下逐步演变成以药补医机制，有资料统计，省级医院药品收入一般占到医院收入的40%-50%，市级医院占到50%以上，縣级医院占到60%左右，乡镇卫生院更是占到80%左右。这是我国医疗卫生处于特定历史环境下政府补偿医院所采取的措施，对医疗机构的经济补偿曾起到了一定的积极作用。

2.药品加成政策的弊端。药品加成政策的实施导致公立医院药品费用持续增长，医院药品占比越来越高，药品费用甚至高达医疗卫生费用一半以上，“以药养医”现象日趋严重，受利益的驱动，不少的医院和医生通过开“大处方”、“多用药”、“用贵药”来获取收益，百姓“看病贵”的问题也随之日益突出。

二、取消药品加成政策对公立医院的影响

取消药品加成政策，就国家宏观层面看是利大于弊，然而对于医院来说是“有喜有忧”。

1.有利于还原医院公益性，缓解医患关系。公立医院姓“公”，是以服务大众为主要宗旨，医患关系紧张，在一定程度上是“看病难、看病贵”导致的。取消药品加成后直接影响是药品费用的降低，同时在一定程度上督促医生通过提高医疗技术水平，提高服务质量来获得口碑和经济效益，避免医生多开药、开贵药的行为，直观地减少病人的医疗支出，使得医院的公益性得到了充分的体现，这样，对于缓解医患关系、构建和谐医院是有积极影响的。

2.有利于端正医生的用药行为，改善收入结构。由于政府对公立医院投入的不足，医院服务成本高于收入，医务人员的薪酬与其工作投入和工作强度严重不成正比，导致了医生和医院的最大目标同时变成追求收入最大化。医生与病人的信息本就是严重不对称的，加上药品加成政策的刺激，促使医生为了追求个人收入而给病人多开药、开贵药， 医疗态度和用药行为变得极不端正，从而直接增加了患者的医疗负担。取消药品加成后，意味着医院再无法从药品差价中获得利润，逐步向提高医疗技术水平、提高医疗服务质量、加强医院内部管理等方面转变，医生的个人收入与药品费用的利益链被打断，从而有利于端正医生的医疗态度和用药行为，提高医院社会效益和经济效益。

3.“忧”的是直接影响医院收入，补偿不足，发展受限。公立医院的收入主要通过财政补助、服务收费和药品加成收入等方面来得以体现。其中，政府财政补贴明显不足，公立医院又因其公益性，医疗服务价格被严格控制，药品收入便成为医院的主要收入。公立医院取消药品加成后，每月药品收入都在减少。医院收入渠道减少，一方面直接影响了医院职工的薪酬;另一方面没有药品加成收入，加之政府补偿不到位，公立医院可能会陷入无法正常运营的困境。这对于医院购买新设备，引进新技术、新项目以及引进人才举步维艰，严重影响医院的稳定可持续发展。

三、取消药品加成时代公立医院管理模式的改革对策

1.加强成本管理，控制药品和耗材费用的不合理增长。认真执行疾病诊疗规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊等指症和标准。规范医疗行为，控制医药费用不合理增长，坚持因病施治、合理用药、合理使用耗材、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨。医院组织相关职能科室定期对临床科室的药品和耗材的费用进行统计分析，以收入监控消耗，将成本控制完成情况与分配挂钩，做到人人有指标，人人有责任，对费用高的科室和个人进行约谈，并制定相应的惩罚措施。

2.提高医疗技术水平和医疗服务质量。取消药品加成意味着药品收入不再是医院的利润支柱，随着政府投入的减少，医疗服务收费将成为医院收入的重头戏。那么医疗服务质量、医疗技术水平显得尤为重要，只有医疗服务质量和医疗技术水平的提高，医院才能增加收入。而医德医风建设，是医疗机构生存和发展的关键。提高医务人员的医疗水平、服务意识和职业道德素养，有利于提高患者满意度，打造良好的品牌形象，增加医院的业务量，使医院（下转第21页）（上接第26页）的社会效益与经济效益双丰收，以确保医院在日益激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

3.改革医院收入分配制度，完善绩效考核机制。现代医院管理不鼓励医护人员多劳多得，而是要通过建立新的收入分配模式鼓励医护人员优劳优得，优绩优酬。实施药品零加成后，应该完善医院收入分配制度和人事制度，完善医务人员职称评定制度，建立科学合理的绩效考评指标体系和考评方法，将医务人员的薪酬与其工作强度以及服务的患者数量、医疗质量、医疗技术难度以及患者的满意度相挂钩。充分调动医务人员工作积极性，实现医院资源的最大化利用，充分体现医务人员的劳动价值，使得提高医院医疗质量的同时，又为医院带来经济效益和社会效益。

四、科学调整医疗收费结构，体现医务人员技术价值

医疗服务是知识密集型与技术密集型相结合的密集型劳动，但目前的现实状况没有体现医疗服务的这一特殊性，医务人员服务与收入严重不对等，因此需要科学合理的调整体现医务人员技术水平项目的收费，例如挂号费、诊疗咨询费、检查费、手术费、护理费等。同时，医疗服务的定价还需要考虑到相关的具体影响因素，例如医疗诊断器械的质量好坏程度、医生的医疗水平和社会知名度等，参考上述影响因素来确定出合适的收费价格，充分提高医务人员的劳动价值。

随着新医改政策的推行和不断深入，公立医院应积极应对药品零加成政策带来的负面影响，采取措施减轻药品收入缺口的影响。积极探索，彻底破除以药补医，还原公立医院公益性质，切实减轻群众看病负担，从源头上解决“看病贵”问题。以取消药品加成作为突破口，积极稳妥推进公立医院综合改革，在促进医院健康可持续发展的同时，担负起保障人民群众生命健康的责任。

（作者单位：湖北省襄阳市第一人民医院）