不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果比较探析

李艳萍

（河北省蔚县计划生育医院，河北 蔚县 075700）

人工流产术是一种避孕失败的补救措施。近十年来，由于婚前性行为的增加，导致第一胎妊娠而行人工流产术者大增，这类手术患者其宫口相对紧张，扩宫相对困难，易发生宫口损伤及人工流产综合征。目前米索前列醇在国内被广泛应用在人工流产术中，用于扩张宫颈、减少疼痛及出血量，但其用药剂量、时间、途径尚无统一规范，我院对此进行了探讨性临床试验，结果如下。

一、资料和方法

（一）一般资料。

选取2005年1月1日至2005年12月31日在我院妇科门诊实施人工流产术的健康未产早孕妇女788例，孕周5～8周，年龄19～34岁，平均25岁，术前B超均示宫内早孕，妇科检查无急性盆腔炎及阴道炎，无哮喘青光眼等前列腺素禁用症病史。随机抽取160例患者，分为4组，每组均为40人。

（二）药物与方法。

北京紫竹药业米索前列醇200μg/片，总量400μg。Ⅰ组：口服米索前列醇400μg；Ⅱ组：阴道置米索前列醇400μg；Ⅲ组：口服米索前列醇200μg同时宫颈予200μg；Ⅳ组：为对照组不予任何药物。用药1h后行人工流产术，患者取膀胱截石位，0.1%新洁尔灭消毒外阴及阴道，碘伏消毒宫颈，扩宫。

（三）观察指标。

宫口松弛情况，人流综合症发生率，手术出血量，药物副作用发生率。

（四）效果评价标准。

1.宫颈口松弛情况。颈口扩张情况使用统一海格扩张器，由小至大按每1/2号递增，以无阻力通过宫颈内口最大号数为宫颈自由扩张的标准。

2.人工流产综合征(PAAS)发生情况：①心率下降至60次/分以下或心率较术前下降＞20次/分者。②血压下降至11/8kPa以下，或收缩压下降3kPa以上。③恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等。上述症状中含3项者即诊断为PAAS。

3.手术出血量。将负压瓶中的血液导入量杯中测量。

4.副反应。记录患者用药后的副反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、手足掌心搔痒、荨麻疹、出汗、发热以及术前阴道出血情况等。

（五）统计学处理：采用t检验和χ2检验。

二、结果

（一）观察组与对照组宫颈扩张情况比较。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与对照组分别比较，差异有显著性(P＞0.05)，但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较，差异无显著性(P0.05），但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无显著性（P0.05），但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无显著性（P0.05），阴道用药副作用发生率低于其他方式用药，联合用药低于口服用药。

三、讨论

人工流产术是指在孕早期采用人工方法终止妊娠的手术，具有操作简单、完全流产率高、出血时间短、不需麻醉等优点，术中需将6～7号甚至8号吸管置入宫腔进行负压吸引操作。手术操作的顺利与否与宫颈松弛程度有着很重要的关系。人工流产综合征是因宫颈受牵拉扩张的刺激，而引起迷走神经兴奋，导致术中、术后出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心率或血压下降、甚至晕厥等症状。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素类似物，对宫颈的胶原合成起抑制作用，降低宫颈胶原的含量，使其软化，易于扩张，应用在人工流产术中使手术易于操作，同时降低了人工流产术中吸管及扩棒对宫颈的牵拉扩张刺激，减少了人工流产综合征的发生率；另外，米索前列醇直接作用于子宫肌细胞上的前列腺素受体，激活子宫肌细胞使子宫出现节律性收缩，关闭子宫创面减少手术出血量[1]。有研究报道，单次口服米索前列醇后半衰期为26.9min，用药后3h血中活性代谢物难以测到[2]，可见术前1小时应用米索前列醇，方法简单、安全可靠、效果肯定。本组资料对比了三种不同用药途径所产生的临床效果，经统计学检验，在宫口松弛情况、人流综合症发生率、以及手术出血量等三方面，结果显示阴道用药、口服阴道联合用药、口服用药三组均优于对照组，说明术前应用米索前列醇临床效果是肯定的，但三组之间差异无显著性，说明不同的给药途径，其临床效果无明显差别。在药物副作用方面阴道用药优于联合用药，联合用药优于口服用药。目前国内部分学者认为阴道用药其临床效果优于其它途径用药[3]，但是本研究显示阴道用药其临床效果并不优于其它途径用药，只是药物副作用发生率明显低于其它途径用药。故在行人工流产术前应综合病人各方面情况，特别是对药物副作用的耐受情况，选择适宜的给药途径，这样既达到了临床效果又避免了药物的不良反应，并最大限度地减轻了病人的痛苦。