锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的临床效果

邹新龙 马娜 王明月

1 沈阳二四二医院 （辽宁 沈阳 110034）

2 武警辽宁省总队医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：考察锁定加压钢板加上空心螺钉两种方法对于踝关节骨折的治疗效果。方法：通过本院2018年度入住的共计60位踝关节骨折患者进行考察，均使用加压钢板及空心螺钉的方法进行治疗，通过量表来记录其治疗效果，对量表的结果进行分析得出结论。结果：加压钢板及空心螺钉的治疗方法能够使踝关节骨折的患者痊愈，时间基本在4～5月左右，其中40位患者愈合情况优秀，15位患者良好，5位患者尚可，优良率基本保持91.7%。结论：加压钢板及空心螺钉的治疗方法能够使踝关节骨折的患者痊愈，并且治疗时间短、效果强，具有一定的推广价值。

踝关节骨折对于现代的居民来说并不少见，由于我们的人体构成，踝关节承担了巨大的压力，在行走坐卧的过程中，都需要踝关节进行发力来保持运动，由此可见其发生意外的几率之高。尤其是现在的人普遍缺乏锻炼，所以骨骼的密度不高，耐受力也不强，尤其是一些办公室人员或者中老年人，前者是缺乏发锻炼，后者是年龄导致。而踝关节如此重要，也就导致对踝关节的治疗也得到了很大的重视，其治疗效果将直接影响患者今后的生活质量。本文将通过对本院2018年入住的共计60踝关节患者进行研究，考察他们在进行过锁定加压钢板及空心螺钉治疗后的愈合情况，对这种方法在踝关节骨折方面的治疗效果进行研究和评价。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为本院在2018年度入住的共计60位患者，这些患者均被确诊为踝关节骨折，并且属于新鲜闭合性骨折的范围内。根据统计结果，这些患者里面有40位男性，20位女性，年龄从24岁到69岁不等，平均年龄为43.5岁，其中有35例是右侧骨折，25例是左侧骨折。通过对骨折原因进行调查统计之后得出，所有骨折患者当中，40例是车祸导致，14例是跌倒所致，另有6例原因归为其他类。在为患者办理入院手续之后，相继安排其接受过三维重建、CT平扫以及X射线检查等措施，记录下患者的一些其他病症，并无对此次研究有影响的病症。

1.2 方法

手术的第一步，患者将会接受麻醉，通过对踝外侧开切口来暴露腓骨骨折线，利用解剖型锁定加压钢板进行固定。然后做内侧的弧形切口，对内踝骨折进行复位后通过空心螺钉完成固定。这时候需要使用为数2枚的、体长控制在4mm的空心螺钉[1]。考虑到部分患者的骨折块可能比较小，如果情况如此则应该换成克氏针张力带来帮助固定，如果骨折的类型是垂直型，那么就应该用小型支撑钢板来帮助固定，并且在进行好复位工作以后，应该经皮利用2个空心螺钉按照从前向后的方法进行固定。

手术完成之后，需要对患者进行固定患肢和复健运动。首先应该将患者骨折受伤的部位用石膏进行固定，并且托高，以后就可以进行一定程度的复健运动，3d以后需要用到抗生素以免发生术后的感染问题。在复健运动里，需要循序渐进地对患者的受伤骨折部分进行恢复运动，虽然按理来说手术结束以后第二天就能够进行复健运动，但是初期复健的范围应该仅限于身体末肢的简单运动和一定的屈伸运动，运动量也应该严格控制，并且在医生护士的陪同下进行。在康复运动保持了一定时间的情况下，由医生判断患者的康复情况，如果患者的愈合情况良好，那么在合适的时间就可以开始进行骨折手上部位的负重练习，让骨折的部位慢慢习惯用力。一定程度的康复运动有利于患者的骨折部位痊愈，但是过量的运动会带来反效果，应该予以注意。

通过患者入院时留下的信息，对离开医院的患者进行10个月的回访调查，内容设定为踝关节的愈合情况、患者的行走情况、是否疼痛以及疼痛程度等方面，全部患者都接受了回访调查，回访率为100%。

1.3 统计学分析

本次治疗的统计方法为使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理并且进行研究，计量资料采用均数±标准差±s表示，并采用x2检验以及t检验，以（p＜0.05）为差异具有统计学意义。

2.结果

对60例踝关节骨折患者术后切口均一期愈合，无切口感染及皮肤坏死等早期并发症，所有患者均接受了后期的回访调查，回访率为100%。所有患者的愈合均在术后的4～5月內，对患者术后10个月的愈合情况进行回访调查之后，通过量表对其进行评价，最终得出40位患者愈合情况优秀，15位患者良好，5位患者尚可的结果，优良率基本保持91.7%。

3.讨论

人体的踝关节部分通常由胫骨远端关节面穹隆部、内外踝以及距骨构成，了解清楚踝关节的主要结构有助于手术的合理调整。现阶段对于踝关节发生骨折的患者，通常都建议其进行手术治疗，这样能够获得更好的治疗效果，并且对于患者的伤害也小[2]。在踝关节的手术当中，重点在于如何进行有效的解剖复位、坚强固定以及重新建立更加稳定的踝穴，这有助于减少患者出现创伤性关节炎的病症。之前的手术过程中，通常会使用普通的钢板和三分之一的管型钢板对骨折的部分进行固定，但实际需要钢板与腓骨的形状相匹配，所以在手术进行中需要对其进行预弯操作，这种情况下钢板与腓骨之间会紧紧贴合，进而造成了对腓骨骨膜和皮质的压力，对骨折的供血端造成不良影响。而通过锁定加压钢板的方式，就不需要在手术中对钢板进行预弯，这大大节约了手术进行的时间，对患者而言也减轻了身体上的负担。空心螺钉的操作会让钢板上受力均匀，没有对某部位的过度压迫，力被分担之后对患者的影响也随之减小，这样钢板与腓骨之间即使没有紧密贴合也能够达到相同的效果。而锁定加压复合孔的技术能够在手术进行中，根据情况选定加压部位，这样能够尽可能减少给患者身体带去的负担，因此常用于多段腓骨骨折时的手术治疗[3]。

人体的踝关节的内侧三角韧带比较坚韧，所以当患者出现踝关节骨折的情况，基本上都是内踝，这是由于踝关节的外翻、外旋应力作用下导致的结果，在手术当中，会根据患者的骨块情况进行分析，然后选定合适的器具。比方说如果患者的骨块属于比较大的类型，应该选用空心螺钉，反之则可以用克氏针张力带来帮助固定，垂直型骨折在进行好复位工作以后，应该经皮利用2个空心螺钉按照从前向后的方法进行固定。根据情况选择合适的固定方式，有助于减少手术时间，缩小切口，减少出血量，这样患者术后的恢复时间也会相应的缩短，尽可能减小切口能够让患者更加满意。由于踝关节部分可能暴露在外，所以切口部分的大小需要尽可能控制，本院在接待患者的时候普遍接收到患者对于“能不能让伤口小一点”方面的要求，本院认为适当满足患者的要求有助于他们具备更好的愈合状态，所以本院在进行手术的时候对如何减小切口进行了研究。锁定加压钢板及空心螺钉治疗方法在切口方面能够尽可能地减小，因此非常满足患者对于这方面的需求，而患者的需求得到了一定程度的满足，就能够提高患者对于手术的配合程度，保持良好的心情也有助于患者的术后愈合，因此本院判断这种治疗方法能够在术后的愈合方面也提供一定的帮助。

由于考虑到外踝的固定在整个踝关节骨折的治疗过程中尤为重要，因此手术的时候也非常看重这部分的复位以及固定效果[4]。内踝部分的骨折可以先尝试闭合复位，情况良好的时候再通过空心钉进行固定，这样对患者的伤害比较小。不过在手术的过程中，发生过数次后踝多次闭合复位，但位置都不好的情况，这种时候本院采取了利用克氏针进行帮助的方式，最终也完成了手术，但是造成了时间上的增加，患者在X射线下暴露的时间也增加了。对于这种情况，本院考虑在对伴随着后踝骨折的患者进行治疗的时候，可以使用后外侧手术入路直视下复位固定的方式进行操作，但这种方式也有问题，从同领域其他研究文件中可以看出，这种方式的问题表现在切口较大方面，切口的增加不仅仅意味外观方面的不美，同时也意味着更重的身体负担和更大的能量流失，无论那一种对于患者来说压力会随之增加，而且术后容易发生皮肤并发症方面的问题。时至今日医院的发展已经不限于治疗患者的身体创伤，我们的目标是更少的身体负担以及更小的心理压力，这与医院“以人为本”的管理理念是共通的，也是医院应该具备的人文关怀，所以这种方法是否可以使用还在进一步的研究中，希望能够找到方法解决此类问题。

总而言之，使用锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节的结果很好，患者愈合时间短，效果好，并且对于患者的身体负担较小，所以患者的回访评价普遍较高，具有推广的价值。