肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

为什么女性比男性更容易发生便秘

临床观察发现，便秘患者女性较男性多。欧美国家调查显示，女性发生便秘的概率是男性的2 倍。那么，为什么会出现这样的情况呢？这主要与人体本能的膀胱-肛门反射有关。

尿道和肛门括约肌的神经来源于相同的交感神经、副交感神经和躯体神经，也就是说，膀胱与肛门受共同的植物神经与躯体神经支配。排尿时，外括约肌电活动受到全部抑制，而内括约肌电活动增强，此时，为了防止大便溢出，内括约肌处于收缩状态，该活动不受意识支配，完全属于一种正常的生理反射。

女性由于排尿体位的不同，所以排尿时腹压高于男性，为了防止直肠内粪便的排出，通过膀胱-直肠反射，其内括约肌的张力要高于男性，再加上女性尿道短，患泌尿系感染的机会较多，常常发生尿频，更容易刺激内括约肌发生痉挛，久而久之，内括约肌就会出现失弛缓现象。此时，受直肠内括约肌反射的影响，内括约肌痉挛则直肠扩张，粪便储存增多，水分被过度吸收，从而引发便秘。

肛门疼痛为何容易产生便秘

很多患过肛肠疾病或经历过肛门手术的患者可能都有一个共同的经历，即无论何种原因，肛门一旦疼痛发作，大便即会出现干燥难解。通过临床观察分析总结其产生的原因主要有两方面：①心理因素：由于患者惧怕排便加重肛门疼痛而久忍大便，致使直肠内粪便停留过久、过多，粪便水分被直肠过度吸收，产生粪便硬结。②反射因素：由于肛门的各种炎症刺激、创伤刺激(如术后)均会引起肛门随意肌的强烈收缩(随意肌受人体意识支配)。随意肌主要包括肛门外括约肌与其上方的耻骨直肠肌，两者若受到刺激后会同时压迫内括约肌，最后引起内括约肌的肌张力增强。

内括约肌位于外括约肌内侧，两块肌肉宛如两个活动的套管，可以在一定范围内上下移动。内括约肌是消化道环肌层的延续，不受意识支配并具有消化道环肌的固有特性，即易痉挛。当肛门因各种因素引起疼痛时，外括约肌受到刺激先产生收缩，随之内括约肌也产生收缩，如果肛门致痛因素能够迅速消失，内、外括约肌收缩会慢慢放松；如果肛门致痛因素(如炎症不缓解)仍然存在，由于内括约肌的特性，最终产生痉挛，甚至出现增厚，此时，由于内括约肌的痉挛，导致直肠产生逆反射性扩张，粪便积存较之前增加并且水分被过度吸收而产生便秘，这就是内括约肌失弛缓性便秘的原因所在。

顽固性便秘患者为什么要排除肛周疾病

一位50 多岁的女性患者，常年需用开塞露方能解出大便，她曾经口服了很多中西药也没有改善，后经检查发现其肛门出现Ⅰ度狭窄，后经过手术治疗彻底治愈。这个病例告诉大家，有些顽固性便秘的患者，其根源可能与以下肛周疾患相关。

1.肛门直肠狭窄：我们已经讲过，肛门直肠狭窄无论哪种因素所致，均会引起肛门直肠的直径变小，最后势必会引起排便困难，而且狭窄越重便秘越重。对于非肿瘤占位所致的肛门直肠狭窄，必须针对原因进行治疗，才能解除狭窄，只有狭窄解除了，便秘才能有所改善。临床上有些混合痔脱出的患者，即使没有经过手术也出现了肛门轻度狭窄，并且造成大便困难。许多患者不得其解，实际上这是因为痔疮的反复脱出造成了皮肤、黏膜下纤维化增生所致，经年累月，再加上反复炎症刺激，即会引起纤维化挛缩、粘连，导致肛门狭窄，引起便秘。这种情况临床并不少见。

2.慢性肛周炎性刺激：长期慢性肛裂刺激，除造成内括约肌痉挛外，肛管皮下由于纤维化增生，肛门也会紧缩、狭窄，导致便秘。此外，长期慢性肛瘘刺激，尤其是深部肌间瘘，也会在肛门周围形成较深的肌肉挛缩或瘢痕性狭窄，导致排便时直肠收缩，肛门内、外括约肌不能反射性放松，因而排便困难。

3.直肠黏膜松弛或内套叠：直肠黏膜本与直肠紧密结合，然而由于长期久蹲或大便秘结等因素，常可导致直肠黏膜下的肌腱发生断裂，使黏膜与肌层发生脱节，这样粪便进入直肠，即使直肠收缩正常，而黏膜由于脱节不能与肌层同步，使粪便不能顺利下行，因此也会发生便秘。这类患者最大的特点是，便后总有排不尽感，原因即是松弛的黏膜“堆”在肠腔，仍然刺激压力感受器所致，只有黏膜靠其本身的弹性回缩后，便意感才会慢慢消失，下一次排便时仍重复发生上述症状。

4.女性直肠前突：直肠前突是女性特有的疾病，而且常发生于中老年慢性便秘患者。由于女性阴道隔与直肠紧密相连，若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出，使直肠内大便下行时堆积于此，也容易产生便秘。此类患者往往需要用手指自阴道压迫直肠阴道隔方能排出大便，给患者带来了身心痛苦。

所以，对于患有以上疾病的患者，只有解除了肛门周围疾病，才能缓解便秘。

直肠粪嵌塞是怎么回事

一位旅居中国的外国友人，有一天吃了很多炒西瓜子(咀嚼后连皮咽下)，三天后出现了排便困难，还伴有小腹剧痛、烦躁不堪，速来求医。经大夫检查，在其直肠内发现了巨大粪块。经过一番处置，他的排便得以畅通。原来，他患的是直肠粪嵌塞。这位患者由于吃了大量的西瓜子，形成大量坚硬的粪块且聚积在直肠内，无法自行排出粪便，导致直肠粪嵌塞。

直肠粪嵌塞是肛肠科常见的一种急症，患者以排便困难、肛周及小腹疼痛难忍、烦躁不安，甚则冷汗淋漓为特征，个别患者出现头痛、头晕甚至晕厥。有些患者由于嵌塞粪块压迫直肠黏膜发生粪性溃疡，嵌塞上端不能下行的粪便若被微生物液化成粪水从周边溢流到直肠末端，形成“假性腹泻”，即使泻后，之前症状仍不缓解。中医称之为“热结旁流”。直肠粪嵌塞的常见原因如下。

1.因惧怕疼痛拖延排便：因肛门术前、术后的各种疼痛，患者惧怕排便，又没有采用妥善的软粪通便措施，粪便较长时间不能排出，嵌塞于直肠腔内。

2.排粪动力不足：常见于年老体衰、长期卧床的老年人。由于直肠的运动功能减退及直肠收缩无力，加之运动减少，常无力排便。产妇有时也会出现粪嵌塞，主要是活动减少、腹肌松弛，加之摄入的粗纤维减少，导致粪便停留过久所致。

3.药源性粪嵌塞：强刺激泻药、平滑肌解痉药、抗抑郁药物的不合理应用，吸毒患者，以及放射性钡剂胃肠造影检查后未及时采取排出残留钡剂措施，均可引起直肠粪嵌塞。

4.忽视排便刺激：工作劳碌或出差、旅行，常常忽视或久忍排便，发生粪嵌塞。

5.精神因素：各种因素导致精神过度紧张，由于交感神经兴奋，结直肠经常处于痉挛状态，不能正常蠕动，导致粪嵌塞。

预防直肠粪嵌塞的方法主要是健康人应该养成定时排便的习惯，有便即排，不能久忍大便；平素应该多运动、多饮水、多食蔬菜和水果，饮食不要过于精细；合理应用各种泻药、解痉药、抗抑郁药，必要时可用中药调理便秘。产妇应鼓励多活动、多饮水、饮食平衡。对于长期卧床的老年人，应该特别注意，可定时有规律地给予外用开塞露等帮助排便，如患者排便还有困难，则需温水灌肠，必要时由护理人员或家属戴手套用手指挖出大便。