试论糖尿病患者的临床护理

王艳霞

（内蒙古锡林郭勒盟中心医院内分泌科，内蒙古 锡林浩特 026000）

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病(DM)在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也逐年上升。为防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好其护理工作。本文将近年来我院糖尿病患者护理的体会总结如下。

一、饮食护理

（一）熟炼掌握糖尿病饮食计算方法

一般情况下每天每公斤理想体重给予热量：成年人休息状态105~125.5kJ(25~30kcal)，轻体力劳动125.5~146kJ(30~35kcal)，中体力劳动146~167kJ(35~40kcal)，重体力劳动167kJ(40kcal)以上；孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者酌情增加21kJ(5kcal)；肥胖者酌情减少21kJ(5kcal)。脂肪、蛋白质、碳水化合物的分配：按成年人每天每公斤理想体重，脂肪 0.6~1.0g约占总热量的 30%，蛋白质 0.8~1.2g约占总热量的12~15%，碳水化合物约占总热量的50~60%。三餐分配：一般为1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

（二）控制总热量

控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜6g，以免促进和加重心、肾、血管并发症。

（三）严格限制各种甜食

包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如木糖醇、甜菊片等。

（四）多食含纤维素高的食物。每天饮食中食用纤维含量40~60g为宜，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。

二、运动锻炼指导

（一）方式选择。有氧运动为主，散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类运动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式

（二）运动量合适。活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体 60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为20~30min，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式

（三）预防意外发生。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体出现不适感时应停止运动

（四）其他。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需

三、用药护理

（一）口服降糖药物

帮助病人了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖，少见有肠道反应、皮肤痛痒、胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、贫血、血小板减少等。双胍类药物主要不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，严重时发生乳酸血症，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。

（二）使用胰岛素

未开封的胰岛素放于4~8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28d，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固而失效。长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素宜采用皮下注射，注射部位选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位要经常更换，以防止注射部位萎缩或增生。短效胰岛素于饭前30min注射。要严密观察胰岛素不良反应，如发现低血糖、皮疹等应报告医生及时处理。

四、心理护理

（一）建立良好护患关系

患者入院后，护士即应热情接待，营造一种温馨舒适、充满人文关怀的住院环境，消除患者的陌生感、孤独感，同时也为护患沟通创造了和谐、轻松的沟通交流环境。通过美好的语言、端庄的举止，让患者体会到医务人员的关心、尊重和体贴，减轻和消除患者的抑郁心理。

（二）帮助树立信心

糖尿病患者往往担心各种并发症的发生，要对患者做好健康教育，使患者及家属掌握一定的关于糖尿病知识和自我防护能力，认识到如治疗得当和控制得当，患者不但可以正常生活，而且可以正常学习和工作，使患者增强治疗信心，树立生活的勇气。

（三）社会支持

护士应指导家属积极参与协助患者的日常生活，使患者以愉快的心情接受治疗。糖尿病患者也是社会的一员，他们患病后非常惧怕遭到别人的歧视，单位同事、亲朋好友要创造各种条件关心支持患者的治疗，送去爱心和温暖，给患者以心理支持，减轻生活压力，安心治疗，早日康复。

总之，经过上述护理，患者能积极接受糖尿病治疗，提高了患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病控制，有效促进了血糖控制，减少了并发症的发生，减少了患者的医疗费用，提高了生活质量。