“3+2”培养乡村助理全科医生模式探讨

黄 波

（湖北三峡职业技术学院 湖北 宜昌 443000）

2016年中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，提出：到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列[1]。以农村基层和城镇社区医疗机构为核心的我国基层医疗卫生体系建设正成为我国新时代卫生行业改革关注的重点。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，是实现“保基本，强基层，建机制”医药卫生体制改革目标的基本途径，是实现基本卫生服务均等化的前提。为进一步优化宜昌市卫生资源配置，增强基层卫生服务能力，实现“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症转省、市”分级诊疗改革目标，推进基层卫生事业改革，2015年我校开办了临床医学专业，旨在为宜昌地区培养“下得去、留得住、用得上”的乡村助理全科医生，补充本地乡村医生队伍。根据助理全科医生的岗位要求，经过三年来的探索，初步形成了3+2助理全科医生培养模式和课程体系，为培养合格的乡村医生奠定了基础。

1.研究方法

1.1 问卷调查 在宜昌市随机抽取4个县区，调研了4个县区卫计局、12个乡镇卫生院、6个社区卫生服务中心和6个村医务室。由机构主要管理者填写《基层卫生人才需求调查表》，内容包括基层医疗卫生机构的基本设置、近3年人员变动情况及学历层次、机构收入主要业务范围及收入构成等情况 。再随机抽取工作年限3 年及 以上的基层医生共18 例，填写 《基层医生岗位工作任务调查表》，内容包括主要工作任务及培养需求。

1.2 面对面访谈 在乡镇卫生院和社区卫生服务中心机构随机抽取管理者1名，医务人员 1～2 名，共 48 名作为深入访谈对象，访谈内容包括基层常见病多发病的医疗服务情况、公共卫生的主要内容、人际沟通能力、培养需求及建议等。

1.3 行业专家座谈 召集临床医学专业指导委员会会议，共同研讨3+2临床医学人才培养方案，委员包括行业主管部门人员2名、三级医院专家1人、二级医院专家3人、乡镇卫生院及社区卫生中心专业4人，在校专业教师4人。

2.结果

2.1 调研结果

2.1.1 基层医疗机构人才需求以专科层次为主，有些地方基层医疗机构出现了三年无一人应聘的情景，进一步分析得知，社会认同感差、工资待遇低、继续学习环境欠佳成为专科毕业生对基层医疗卫生机构望而却步的主要原因。

2.1.2 基层医疗卫生机构主要以基本医疗和基本公共卫生服务工作为主，其收入构成基本医疗和基本公共卫生服务各占50%。助理全科医生最需要的能力依次是: 基本医疗、公共卫生服务、团队协作与沟通、中医基本理论及基本技能、卫生法律法规[2]。

2.2 乡村助理全科医生培养模式构建

2.2.1 在校3年学历教育，实施1+1+1人才培养模式，推行现代学徒制，医院和学校共同育人。

与夷陵医院、秭归县人民医院协作，成立了两个临床医学院，使医院直接参与学生培养工作，采用“1+1+1”即院校共同培养的模式，第一学年完成基础课程教学，第二学年在临床医学院接受专业课程教学，第三学年进入医院顶岗实习。第二和第三学年由学校与医院共同管理。

学校向医院提供教学培训、教科研指导、部分资金支持等，使医院和学校良好互动，共同发展。定期开展专业研讨活动，对临床医学专业的教学工作进行研究、咨询与指导，对教学质量进行评估、检查和监督。建立临床教学管理制度，明确附属医院临床教学主体职能，将人才培养作为附属医院考核评估的重要内容；健全教学组织机构，加大教学投入，落实教学任务，处理好医疗、教学和科研工作的关系。

2.2.2 对接乡村医生岗位职责，优化课程体系。根据农村医疗卫生服务要求，增加地区常见病、多发病、传染病、地方病的诊疗防控、中医学常用诊疗技术、健康保健和农村常用护理技术等教学内容，加强全科医学理念和专业素质培养，构建与农村医疗卫生工作相适应的课程体系和教学内容［3-4］。重构课证融通的教学内容，结合执业助理医师资格考试大纲要求制定课程标准，将执业助理医师资格考试的相关内容融入课程教学中，除了在人才培养方案中注重相关课程的安排之外，教学过程中要求老师们严格按照课程标准实施，最终使毕业生的考试通过率得到保障。

2.2.3 把职业素质、职业精神教育贯穿于整个教学过程，培养学生的诚实守信精神，实践能力、专业技能以及敬业精神。始终坚持以德立人，把对学生的职业素质教育放在各项工作的首位，突出社会公德、伦理道德和职业道德教育，使之在获取人文知识同时，培育人文精神，提升学生的职业能力和职业道德水平。充分利用实践环节，增强学生安全意识、纪律意识，深入挖掘行业典型模范事迹和优秀毕业生先进事迹引导在校学生，定期聘请一线专业人士、教育专家、行业部门专员进行扎根基层、医患沟通等专题讲座，将医院文化、人文素养、职业工匠精神等融入教育过程。

2.2.4 2年规范化培训，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，做好助理全科医生培训工作，在进行了一线医疗机构深入调查研究的基础上，将课程融合为三个模块：全科医学基本理论与职业理念和综合素质相关课程、临床医疗服务相关课程、公共卫生服务相关课程。培训过程贯穿职业理念和综合素质课程、全科医学基本理论、基层实践培训，并且与执业助理医师考试相结合，进一步强化基本技能[5]。通过教学查房、病例讨论、专题讲座等形式，训练学生临床思维能力和人文素养，全面提高职业素质。

综上所述，充分发挥医疗卫生机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心）在培养中共同育人作用，将医学专科学历教育与助理全科医生职业培养、毕业后教育相结合，实现3年学历教育和2年毕业后规范化培训的一体化设计。将规范化培训的重点定位于临床思维训练和临床操作技能、强化全科医疗服务能力和公共卫生服务能力上，形成3+2助理全科医生培养模式。