应如何护理四肢骨折患者

■文/郑本烈

四肢骨折为临床常见外科疾病，表现为骨结构遭到破坏，致病原因有暴力打击、劳损、意外事故等。患肢外观改变、疼痛等，会影响患者的工作与生活，降低患者的生活质量。近年来，骨折发病率呈上升趋势。四肢骨折发病突然，且患者多伴随不同程度的肢体疼痛、肿胀表现，在实施手术治疗时，治疗效果受到多种因素的影响，如环境因素和患者心理因素等，使得术后疼痛增加，影响患者舒适度，因此，如何护理四肢骨折患者，有效提高其舒适度，成为人们关注的重点。笔者结合多年临床实践总结如下。

一、心理护理

一般而言，人在患上疾病以后，生理和心理都会受到不同程度的影响，心理上容易表现出抑郁、恐惧等情绪。四肢骨折发病较急，属于意外事件，患者并没有时间做好充足的心理准备，因此，突然患病容易使患者恐惧、抑郁。另外，患者肢体活动受到限制，正常生活规律被打破，这就更加重了患者的烦闷、焦躁等负性情绪。患者的一些悲伤情绪会对治疗过程产生不利影响，例如手术过程中的应激反应。由此可见，心理护理是护理重点。在四肢骨折患者手术治疗中，心理护理措施应当贯穿整个操作过程，在不同阶段需达到的目的不同。术前，以患者坦然接受疾病与手术治疗为目的，确保手术顺利进行，给予患者鼓励与支持，讲述治疗成功的案例，使患者坦然接受疾病，并保持积极乐观的态度面对手术治疗。术中，以缓解患者术中不适为目的，减少患者应激反应，提高患者舒适度，同时预防不良反应，此时护理人员需关注患者情绪变化，及时缓解患者负性情绪。在术后，以鼓励患者康复为目的，指导患者家属给予患者鼓励与支持，让患者积极配合康复训练，促进恢复。

二、健康知识宣教

通过PPT、视频等方式讲述疾病有关知识，详细介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式等，提升患者认知水平，充分了解自身疾病情况，消除患者的紧张、恐惧等负性情绪，让患者积极面对手术治疗。另外，健康知识宣教中还应当包括四肢骨折患者术后护理与康复训练有关知识，为术后恢复奠定基础。

三、术前护理

结合患者一般资料、心理状态与身体状况，准确评估手术耐受情况，根据调查结果进行手术操作。做好术前常规体检以及配血、药敏试验等，对患者进行沐浴、剪指甲等清洁护理，帮助患者更换干净衣服，做好术前备皮。根据患者的实际情况指导术前饮食，禁食禁水，术前给药，让患者做好肠道准备。使患者睡在硬板床上，再将患肢抬高，并保持功能位，避免进一步损伤。若患者还有糖尿病、高血压等慢性疾病，则首先需使其处于正常水平，并密切关注患者的病情发展。指导患者保持良好的睡眠，根据实际情况使用镇静药治疗。术前送手术器械于手术室，由专人核对手术器械的数量、功能，做好手术室准备。

四、术中护理

建立静脉通道，对输入液体进行加温，配合麻醉医师完成麻醉操作，辅助患者保持垂直侧位体位，严格遵守无菌操作规范，适当调节输液速度。做好压疮护理，术中需保持床上铺垫物的干燥，尽量减少手术时间，同时辅助患者调整体位。做好术中的保温措施，室内需保持恒温恒湿的环境，减少暴露部位，手术过程需用温水冲洗，以免患者出现寒战。

五、术后护理

观察患者四肢情况，包括血运情况、肢体温度、活动、感觉，一旦患者出现异常需及时进行处理，关注生命体征多项指标。对患者的疼痛情况进行评估，可以采用播放音乐、观看电视等方式转移患者注意力，缓解患者疼痛，必要时可对患者实施止痛药物治疗。指导患者的饮食：术后当天禁止饮食，待肠道蠕动恢复以后可饮用温开水，无不适症状以后，可食用富含维生素、蛋白质等流质食物，根据疾病情况逐渐恢复正常饮食，富含高蛋白、维生素、易消化的食物，强调少而精，增强体质，确保足够热量，饮食清淡，禁食辛辣刺激食物。辅助患者翻身，每2小时进行1次翻身，并给予患者按摩，每天2次，避免发生压疮与感染。密切关注伤口引流液的颜色、量与性质，并详细记录，在术后3天内引流量低于50ml可将导尿管拔除。指导患者进行功能训练，以局部和全身情况兼顾为锻炼原则，以患肢生理功能恢复为主，采用主动活动与被动活动，锻炼需坚持循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为度。另外，根据患者锻炼效果及时调整功能锻炼方案，功能锻炼分为三个阶段，分别为初期（术后1～2周）、中期（切口愈合、拆线、去除牵引）、后期（组织伤口愈合直至局部、全身功能恢复）。