肝硬化如何正确护理

■文/赵洪秀

随着社会生活节奏的不断加快，作息不规律、饮食不规律、烟酒不离身，这些不良的生活习惯大大增加了人体内脏的负荷，特别是肝脏的负荷。肝脏作为人体重要的器官之一，它具有氧化作用、还原作用、水解作用和结合作用。肝脏积极参与人体胆汁分泌、碳水化合物和脂肪的新陈代谢、调节蛋白质、储藏糖原等工作。但是因各种致病因子的存在，也会导致人体出现肝硬化，危害人体健康。

一、病因

造成肝硬化的致病因素众多，根据成因可将肝硬化分类为：隐源性肝硬化、营养不良性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、代谢性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化。

二、临床表现

肝硬化的临床表现分为六大类：

一是代偿期（一般属Child-Pugh A级），这一期间可有肝炎临床表现，有蜘蛛痣、肝掌、轻度黄疸、肝脾轻度大、轻度乏力、腹胀等症状，亦可隐匿起病。

二是失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）。存在有肝功损害及门脉高压症候群：

1.全身症状：下肢水肿、尿少、面色晦暗、消瘦、乏力。

2.出血倾向及贫血：贫血、紫癜、鼻衄、齿龈出血。

3.消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱致吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

4.低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

5.门脉高压：脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管至胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。

6.内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

三、护理

（一）心理护理

病人一旦出现病情反复发作，并多次入院治疗，经过一定治疗后，形成预后评估，显示治疗效果未达预期，病人清楚自己的病情后，出现消极、悲观失望的情绪。这个时候，医生及其亲属应用和蔼亲切的语气，给予肝硬化患者精神鼓励，向病人举例曾出现大出血、肝性脑病病人经配合治疗后病情得到好转情况，稳定病人情绪，帮助病人建立战胜病魔的信心。对于部分因为性格孤僻、内向而不善言辞的病人，作为医务人员要主动拉近与他们的距离，积极与病人进行沟通交流，了解病人的内心世界以及病情的发展状况，方便医生作出最适合的治疗对策，保证病人在最佳的心理状态下开展治疗，解除病人的心理障碍。

（二）饮食护理

针对肝硬化病人的病情状况，病人应进食低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量的食物，保证每日的总热量维持在10467～12560J（2500～3000Cal），由于蛋白质是人体肝脏多种酵的组成部分，它能有效修复人体受损的肝脏细胞，实现肝细胞再生，并增强细胞的排毒功能，促进腹水消退，所以要确保病人每日摄取一定量的蛋白质。

（三）口腔护理

良好的口腔护理，可以有效促进病人的饮食，预防细菌病毒的感染。对于病情较轻的患者，可以让病人自己刷牙、漱口。而对于病情较重的患者，可以用生理盐水漱口，每日2～3次。

（四）休息

对于肝硬化的病人，可以通过卧床休息的方式来护理。卧床休息可以减少病人全身的代谢负荷，减少肝脏负荷，并且休息时人体会增加肝脏血流量，从而帮助恢复人体肝脏功能。

(五) 保健指导

一旦病人病情稳定后，医生可以告之要注意饮食、休息的规律化，按时服药，并注意做好保暖工作，防止感冒发烧。

（六）肝硬化晚期存在的并发症护理

1.上消化道出血。肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂，从而造成急性出血，最终导致病人死亡。这是患者死亡的主因。所以肝硬化病人的护理关键在于积极预防消化道出血。其预防性护理措施如下。

一是对有食管胃底静脉曲张或消化道出血史的患者，其护理重点在于加强饮食管理，以软为主，吩咐病人在进食时一定要细嚼慢咽，避免进食粗糙、带刺、过硬的食物而造成急性出血，更不能食用油腻、油炸、多纤维的食物。

二是密切观察病人是否存在出血现象，如黑便、呕血、食欲不振、腹胀、呕吐和恶心等问题。

三是对于大便潜血阳性患者，应以无刺激、清淡性的流食为主。

2.肝性脑病。肝硬化并发症常见的死因是肝性脑病，所以降低血氨浓度是肝硬化护理的关键。其预防措施如下：

一是控制每日热量，热量供应保持在502～669Cal，保持正氨平衡，以免体内蛋白质出现分解。

二是补充蛋白质，对于肝硬化晚期，肠道菌群失调、消化吸收障碍、水肿以及胃肠道淤血等问题，会造成患者出现恶心、腹胀、食欲下降等现象，所以要适当地为病人补充适量热量、适量的蛋白质、易消化的清淡的多维生素的食物，同时多供应新鲜蔬菜和水果，做到少量多餐，营养均衡。

三是对于有肝性脑病、血氨偏高、肝功能明显受损的先兆者，应禁食或限制摄入蛋白质。

四是病情观察，记录和观察患者日常状况，监测血氨、生命体征，严格观察患者是否出现行为异常或性格变化等情况。