流产反反复复怎样进行寻因对症的治疗

文·吴乙璇（广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主治医师）

安庚（广州医科大学附属第三医院生殖医学中心副主任医师）

自然流产是指孕24周之前的流产/胚胎停育，复发性流产指≥2次的自然流产。育龄女性自然流产的发病率约10%～15%，2%～3%的育龄女性会经历≥2次的自然流产。有研究表明：20～35岁女性中流产的风险最低（13%～15%），大于40岁女性的流产的风险迅速升高（30%～51%）。那么，是什么导致了女性的流产呢？其中，男性的原因也很重要。

男性精子DNA碎片率与流产概率有关

当发生流产时，女性往往承受着巨大的压力，其实，男性因素也会导致胚胎停育和流产。男性精子的质量、精子DNA的碎片率是男性因素中影响妊娠结局的主要因素。

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成过程中受到某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。安庚主任表示，对于男性来说，精子DNA碎片的程度反映了精子遗传物质的完整性和功能性，会影响精子的质量，降低怀孕概率，影响胚胎质量，容易造成胚胎停育、流产的发生。大量的研究也表明，男性精子DNA碎片率对辅助生殖技术结局的影响。

精子DNA完整性检测了解精子的内在“质量”

目前，常见的精子检测方式—— 精液常规检查，仅能从判断精子的数量、浓度、活力以及存活率，不能更好地检测精子内在的“质量”。要想更客观、更精准地了解精子的内在“质量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性检测来评估。

在精子DNA完整性检测中，精子DNA碎片率＜15%，属于正常；15%＜精子DNA碎片率＜30%为一般；碎片率≥30%，表示无论是自然受孕还是人工助孕，都会影响成功率，增加流产风险。精子碎片率越高，胚胎停育、流产发生的概率也越大。如果男性发现精子碎片率较高，应先进行降低精子碎片率的抗氧化治疗，提高精子质量，降低流产率的发生。

女性流产原因复杂还有50%原因不明

流产常见原因包括以下因素发生了异常：染色体、伴侣、子宫、内分泌、代谢、血栓前状态、免疫性等。通俗点讲，就是吸烟会增高流产率、降低活产机会；母亲的肥胖会导致流产率增高，孕期发生高血压、糖尿病风险增加；酒精是流产的潜在危险因素；此外，长期接触有害物质如重金属、杀虫剂等也可能与流产有关。

另外，当女性遭遇流产时，不可避免要进行清宫手术，此时要特别注意保护内膜，尽量避免因损伤子宫内膜而导致宫腔粘连，内膜过薄。当然，规范的清宫术引起子宫内膜永久性损伤的发生率较低，但多次清宫可能会导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。当发生≥2次自然流产时，患者应到医院行规范的病因筛查，接受规范的治疗。