1例肝硬化合并妊娠患者的治疗与护理

丁 莉

（浙江大学医学院附属第四医院 妇产科 浙江 义乌 322000）

【关键字】肝硬化；妊娠；护理

肝硬化是一种或多种因素引起的进行性、弥漫性肝损伤疾病，病理上认为肝细胞变性坏死，肝细胞再生形成假小叶，同时纤维组织发生增生，形成很多纤维结节，导致肝脏逐渐萎缩变硬[1]。肝硬化的临床表现通常为腹胀、乏力、低热、消瘦、恶心、食欲不振、黄疸、尿黄、贫血、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肝功能减退等症状，妊娠合并肝硬化在临床中并不常见，如果不及时采取措施进行治疗和护理，将会导致流产、死胎、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症，严重威胁母婴的生命安全[1-2]。本院于2019年2月收治1例肝硬化合并妊娠患者，经过精心的治疗和护理，取得良好的效果，现将情况汇报如下：

1 临床资料

王某于2019-02-27入院，37岁，孕4产1孕14+2周，肝内胆汁淤积症，肝硬化，乙肝表面抗原携带者，妊娠合并子宫瘢痕，主诉：停经14+2周，检查发现异常半天。现病史:孕妇平素月经规律，周期30天，经期7天，量中，色红，无痛经，白带正常。末次月经2018年11月19日，量与性状同前。停经1+月测尿妊娠试验阳性。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应。停经3+月建围产期保健卡，定期产前检查，孕12周NT检查结果为1.4mm。停经以来无明显头痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。今停经14+2周，孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，无恶心呕吐，无外阴阴道瘙痒等不适，至本院产检总胆汁酸示20umol/L，血清甘胆酸5.4mg/L，考虑“肝内胆汁淤积症”，门诊拟“孕4产1孕14+2周，肝内胆汁淤积症，肝硬化，乙肝表面抗原携带者，妊娠合并子宫瘢痕”入院。孕妇停经以来体健，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便无殊，体重增加10kg。否认射线、毒物接触史。既往史: 2006年因“脐带绕颈”行剖宫产术，19年前因“肝硬化脾肿大”行脾切除术。有"乙肝小三阳"病史30年，有“肝硬化”病史20年。主要治疗：入院后予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰针）1000mg一天一次静滴；熊去氧胆酸胶囊（忧思弗），500毫克，口服，每日二次2盒；富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德）0.3克，口服，每日一次。多糖铁150mg一天一次口服。

孕次：①时间：2006年，孕周38周，妊娠终止方式：剖宫产，产后情况：恢复佳。小孩情况（性别男、存、体重3600g）；②时间：2010年，孕50天，妊娠终止方式：药物流产，产后情况：恢复佳；③时间：2011年，孕50天，妊娠终止方式：药物流产，产后情况：恢复佳。

入院生化检查：① 2019-02-27孕4产1孕14+2周，总胆汁酸示20umol/L，血清甘胆酸5.4mg/L；2019-03-7血清甘胆酸6.2mg/L、总胆汁酸37.3μmol/L；2019-03-11血清甘胆酸4.3mg/L、总胆汁酸31 μmol/L；2019-03-14血清甘胆酸6.8mg/L、总胆汁酸42.5μmol/L；②2019-04-22孕4产1孕22+1周，多次复查总胆汁酸波动于31.8-44.7umol/l，予思美泰，忧思弗降胆酸治疗，口服多糖铁纠正贫血；③2019-06-07 孕4产1孕28+周，检验结果：2019-6-21复查肝功能提示：总蛋白62.2g/L、白蛋白28.2g/L、天门冬氨酸氨基转移酶43U/L、碱性磷酸酶102U/L、总胆汁酸39.3μmol/L、钙2.07mmol/L、血清甘胆酸4.9mg/L、血常规提示：血红蛋白测定97g/L。

超声检查：于2019-06-19行胎儿生长测量（不包含妇科部位）超声检查(单胎)，检查提示：胎位：RSA，胎心：147次/分，胎动可及，双顶径：7.40cm，头围：27.43cm，股骨长：5.6cm，腹围：25.63cm，胎盘：后壁GrI级+，脐带插入处位于胎盘边缘，羊水指数：14.1cm，脐动脉S/D比值：2.70。

2 护理

2.1 心理护理 妊娠患者多担心肝硬化疾病可对自身及胎儿的生命安全造成影响，同时担忧给家庭和经济方面带来负担，往往呈现出恐惧、紧张、忧虑等一系列悲观情绪，不利于患者的康复。因此，在妊娠患者住院期间，护理人员和医生要多与患者进行交流，告知其相关疾病可能带来的不良反应和一些应对措施，让患者了解治疗方案，对医生和护士予以充分的信任，并能够积极配合治疗，使其保持良好的心理状态。

2.2 胎儿护理 妊娠患者注意力多在胎儿的安危方面，此时应当加强对胎儿的监护。每日进行1 次 /2h胎心听诊；每周使用胎心监护仪动态监测胎儿情况；每日2 次30min吸氧；嘱孕妇尽量左侧卧位，改善胎盘的血抢救室液循环，利于胎儿发育；让孕妇进行自我监测，监测宫缩和胎动；密切注意宫缩情况，教会产妇自我，如有宫缩及时汇报医生处理。

2.3 其他护理 ①给予患者单间病房，并尽量选取向阳的房间，保持患者病房空气流通，创造安静舒适的生活环境；②保持患者床铺干燥洁净，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生；③注意口腔、皮肤及会阴部的清洁，加强尿道口的护理，预防尿路感染；④注意观察患者阴道出血及食管或胃底静脉曲张破裂出血的情况，严密进行监护。

3 小结

妊娠合并肝硬化是一种比较罕见的疾病，会对患者和胎儿带来不利的影响，良好的护理对于母儿的健康具有重要意义，医护人员要具有扎实的专业理论知识，为患者的生命安全和心理健康提供保障。