某院静脉用药调配中心差错防范与管理

杨琼

[摘要] 目的 控制和减少静脉用药调配中心（PIVAS）的差错事故，保证临床的安全用药。方法 通过分析该院PIVAS的差错类型及发生差错的原因，制定出差错防范与管理措施。结果 通过统计实施差错防范与管理措施前半年（2018年1—6月）及实施差错防范与管理措施后半年（2018年7—12月）静脉用药调配中心的发生的差错例数发现，各种类型的差错发生率大大减少，取得明显的成效。结论 采取积极有效的差错防范与管理措施，可以有效控制和减少PIVAS的差错发生率，保证PIVAS所配置输液的质量与安全，使得临床用药的安全性及PIVAS 的服务水平均有效提高。

[关键词] 静脉用药调配中心;差错;防范与管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0097-03

[Abstract] Objective To control and reduce the error of the intravenous drug delivery center （PIVAS） to ensure the safe use of drugs. Methods By analyzing the types of errors in our hospital PIVAS and the causes of errors， we developed error prevention and management measures. Results The implementation of error prevention and management measures in the first half of the year （January-June 2018） and the implementation of error prevention and management measures in the second half of the year （July-December 2018）， the number of errors in the occurrence of intravenous drug distribution centers found to be greatly reduced， and significant results have been achieved. Conclusion Adopting effective error prevention and management measures can effectively control and reduce the error rate of PIVAS， ensure the quality and safety of the infusions configured by PIVAS， and effectively improve the safety of clinical medications and the service level of PIVAS.

[Key words] Intravenous drug distribution center; Error; Prevention and management

静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture services，简称PIVAS）是指医疗机构有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和（或）护理技术人员，严格按照操作程序，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的的成品输液和药学服务的功能部门[1]。PIVAS是以合理用药为核心的新型药学服务平台，重点关注临床用药的合理性和成品输液的调配质量，它实现了临床用药的在线监测和治疗前干预，充分体现了医院“以患者为中心”的服务理念。但静脉药物种类繁多，调配环节复杂，工作量大，易出现差错，增加静脉用药的风险，引起医疗纠纷[2]。该院PIVAS在運行过程中，各个环节各个流程均出现过不同类型的差错，为使PIVAS的各种差错降到最低，对出现的差错进行了归类、分析、总结，同时制订了差错防范与管理措施，使得该院PIVAS的差错发生率明显降低，保证了PIVAS所配置输液的质量与安全，保证了临床用药安全。

1  该院PIVAS的差错类型

1.1  审方差错

出现审方差错的主要原因为审方药师每天要对所有科室的所有医嘱进行审核，工作量大，忙碌之中对一些医生开具的错误医嘱没有审核出来，也有审方药师业务不熟练的原因。如医生开具医嘱：①0.9%NS250 mL +奥沙利铂200 mg，奥沙利铂与氯化钠和碱性溶液之间存在配伍禁忌，不能和含氯化合物、碱性药物混合或通过同一条静脉同时给药，否则会产生白色絮状沉淀。②0.9%NS100 mL+多烯磷脂酰胆碱465 mg，多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液、林格氏液等）稀释，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。审方药师由于工作忙碌没有审核出此类存在配伍禁忌的医嘱，直到摆药环节及冲配环节才发现医嘱错误并进行了更正。

1.2  贴签差错

此类差错主要是因为贴签人员对标签进行阅读时没有仔细看全面、工作重复性大、习惯性思维、单调的工作特点及不端正的工作态度引起的，从而导致将相同品种不同规格或者不同品种相同规格的液体贴错，例如0.9%NS100 mL+多索茶碱300 mg，将0.9%NS100 mL贴成0.9%NS250 mL;5%GS100 ml+ 氨溴索注射液30 mg，将5%GS100 mL贴成将0.9%NS100 mL，复核冲配环节均没有发现输液标签贴错，直至成品输液复核环节才发现，从新配置。

1.3  排药差错

因药品种类多，用药复杂，所以会因为药品外观、颜色、名称相似或同厂家不同规格、不同厂家相同药品等原因造成排药错误。排药差错主要有药品的少摆、多摆、错摆、漏摆等[3]，此类差错在差错环节中是出现最多的差错，例如：①同厂家不同规格的药品注射用拉氧头孢钠（0.5g、0.25 g）摆错;②不同厂家相同药品（泮托拉唑国产、进口）摆错;③药名相似药品（银杏达莫、依达拉奉）摆错，④外观相似药品（七叶皂苷5 mg、10 mg）摆错等。

1.4  调配差错

调配差错有4种类型：①审方差错和贴签摆药差错在复核和调配环节没有核对出来导致调配差错;②同一操作台上同时进行多组输液配置时，不同药品的安瓿和西林瓶都放在工作台上，而误将药品加到另一袋输液中;③调配非整支药品时剂量添加错误;④退药医嘱没有扫描出来被冲配。出现4种调配差错的原因均为调配人员没有认真核对、不细心，一味追求调配速度所致。

1.5  成品输液复核差错

作为药物调配的最后一个环节，前几个环节的错误极有可能由此环节检出，因此，核对环节是对前几个环节的最后保障[4]。但由于每天配置数量较多，核对人员偏少，所以对审方、贴签摆药、调配环节出现的差错没有核对出来导致出门差错的发生，所以核对过程要求工作人员高度集中注意力。

2  差错防范与管理措施

2.1  制定和完善PIVAS规章制度

①制定《静脉用药调配中心差错事故管理制度》，明确了制定该制度的目的：是对静脉用药调配中心内所有操作人员进行规范化管理，公平、公正对待差错事件，对差错事件进行学习总结分析，以杜绝差错事故的发生。适用范围：静脉用药调配中心内所有日常操作。

②完善《静脉用药调配中心综合考核制度》，将差错纳入综合考核主要内容，并将考核结果直接与当月绩效挂钩。

③完善质量控制体系为保证静脉用药调配中心各个环节的质量与安全，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》及《云南省静脉用药调配中心验收标准》（2012年版）的要求，静脉用药调配中心质控小组每月从审方、调配、感控、设备、药品、耗材及卫生7个方面进行监控及记录，每月底进行质控总结分析并进行点评。在此基础上，进一步细化质控内容，并将差错纳入质控范围，构建更为完善的质量安全控制体系，对用药错误作出前瞻性预测，提出干预措施，并针对工作中薄弱环节及发生的错误提出整改措施。

2.2  加强培训与学习

①不定期派出PIVAS人员参加省内外与“静脉用药调配”相关的各种学习班，学习省内外的先进理念、经验与技术。

②科室每月组织PIVAS员工进行业务培训与学习，内容涵盖相关法律法规、相关政策，各岗位职责与标准操作规程、合理用药知识、调配技巧分享、感染控制相关制度、质控点评、差错分析等，不断提高员工的理论水平及业务能力。

2.3  加强药品管理摆药区药品的摆放

加强药品管理摆药区药品的摆放做到合理布局，对药品外观、颜色、名称相似或同厂家不同规格、不同厂家相同药品做到分开摆放并有醒目标识。有新药或更换药品及时在信息公告栏公布。药架引入色标管理对高危药品、化疗药品选用颜色、标志清晰的色标条粘贴在药架边缘，一目了然，避免错拿。

2.4  进一步改进工作流程

①改变原“二人一组”排药模式为“三人一组”模式，加强排药复核，责任到组、到人，最大限度减少排药差错发生。

②改变原单人坐一个台子配置为双人坐台，主班、辅班搭档，辅班主要核对药物品名、规格、数量与标签是否一致，为主班完成药物配置的一切准备工作;主班主要负责药物的溶解、抽吸、注入等配置工作。主辅搭档加强了连续性、协作性，加强了配置环节的复核，可最大限度减少调配差错的发生。

③改进信息系统 PIVAS的运行主要依赖于医嘱信息的传递准确、统计资料的便捷查询、库房药品的数量管理、系统维护的权限分级等来实现。在实际工作中，提出了大量便于改进工作流程、提高工作效率、减少差错事故发生的信息系统改进方案给医院信息科及软件开发商进行改进，使得PIVAS的信息化水平不断改进与提高，充分利用信息系统等手段来使每个环节出现差错的可能性降低。

3  实施差错防范与管理措施成效

通过统计实施差错防范与管理措施前半年（2018年1—6月）及实施差错防范与管理措施后半年（2018年7—12月）静脉用药调配中心发生的差错例数发现，各种类型的差错发生率大大减少，取得明显的成效，见表1。

4  小结

综上所述，静脉用药调配中心首要任务是增强静脉输液配置治疗，保证临床用药的安全性，其中最为主要的内容是尽可能降低差错的发生[5]。该院通过分析PIVAS的差错类型及发生差错的原因，制订了相应的差错防范与管理措施，通过实施差错防范与管理措施，完善了PIVAS的质量管理体系，提高了药师的工作能力和责任心，保证了PIVAS所配置输液的质量与安全，减少了差错事故和医疗纠纷的发生，使得临床用药的安全性及PIVAS的服務水平均有效提高。

[参考文献]

[1]  吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：5.

[2]  郎宇，周虹，张征.医院静脉用药调配中心141例差错分析[J].中国药业，2017，26（19）：92-95.

[3]  赵贝.静脉用药调配中心常见差错及防范措施分析[J].实用医技杂志，2018，11（25）：1293.

[4]  郝志英，陈海军.静脉用药调配中心常见差错及防范措施[J].临床医药实践，2016，9（25）：683.

[5]  潘景光，刘敏，赵红萍，等.静脉用药调配中心差错事故分析和防范措施探究[J].解放军预防医学杂志，2017，6（35）：599-603.

（收稿日期：2019-08-25）