孕产问答

答疑专家/李红霞 北京世纪坛医院妇产科主任 医学博士 博士生导师编辑/小艳 版式设计/庞婕

KEY WORDS先心病筛查

我怀孕16周做了彩超，报告显示胎儿右心房增大，让复查做了个四维心脏彩超，结果显示胎儿有先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄，右心房大，三尖瓣大量反流。我想了解一下16周检查心脏的准确度高吗？听说24周左右胎儿心脏才发育成熟。

一般胎儿先心病筛查时间集中在24～30周，因为胎儿较小的时候超声很难看清楚心脏的发育情况，大约在怀孕24周左右心脏的结构会看得比较清楚。另外，检查胎儿心脏的准确度与目前仪器条件、孕妇肥胖、胎儿的位置、超声医师的水平有很大关系，建议到有资质的医院复查。

KEY WORDS羊水偏多

我在24周+1天的时候做的三维B超，其他显示都正常，唯独羊水指数有18.9厘米米，最大水平段是6厘米。当时妇保的医生说算在正常范围内，比正常偏多点，还不算过多，但是我看过《孕味》杂志，说羊水指数超过18厘米即为羊水过多，而羊水过多可能是胎儿畸形。我很担心，请问我这种情况到底算不算羊水过多呢？

若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点将腹分为4部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得出数值，国内资料大于18厘米为羊水过多，而国外Phelan则认为大于20厘米方可诊断。而你只是羊水偏多，并且造成羊水多的原因有很多，比如常见的妊娠期糖尿病、妊高征等等，胎儿畸形只是其中的一个方面，如果产前对胎儿畸形的筛查（比如唐氏筛查、排畸B超等）都没有问题，可暂观察。目前你需要做的首先是要保持良好的心情，其次是定期产检，若出现异常情况随时就诊。

KEY WORDS胎儿偏大

我22周+3天的时候做了B超检查，胎儿双顶径、头围竟然都符合24周+3天大，胎儿腹围符合23周+6天，只有股骨符合22周+4天，这是为什么？是异常吗？我在孕7周时做过B超，孕周是根据这次B超推算的，应该是准确的吧？

一般情况下，孕周在临床上从您末次月经的第一天起算，如果您的月经周期较长，或者不规律，那么需要通过B超测算孕周和预产期，而孕早期的B超对孕周的测算是比较准确的。随着妊娠周数的增加，胎儿的发育会受到各种各样因素的影响，如营养状况、妊娠相关疾病等等，如B超发现异常，应随访监测，动态观察。

KEY WORDS 唐筛高危

如果唐氏筛查是高风险怎么办？必须做羊水穿刺吗？高风险人群中实际患唐氏综合征的比例是多少?

唐筛只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。也就是说，抽血化验指数偏高时，怀有“唐氏儿”的机会较高，但并不代表胎儿一定有问题；另一方面，即使化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。唐筛指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以百分之百地排除唐氏征的可能。

KEY WORDS DHA

我现在怀孕2个月，吃饭挺好的，但是我想问一下是喝鲜奶好还是孕妇奶粉好，听别人说孕妇奶粉能补充DHA。另外，怎么补DHA？一定要补吗？

孕妇奶粉是根据孕期特殊的生理需要而特别配制的，它里面添加了对胎儿有益的微量元素和矿物质等，能全面满足孕期的营养需求，比鲜奶更适合孕妇饮用。研究证实，DHA对胎、婴儿的脑神经及视神经发育非常重要，建议孕妇从妊娠4个月起适当补充DHA。DHA的来源有：①添加DHA的配方奶粉；②鱼类、鱼油；③干果类，如核桃、杏仁、花生、芝麻等；④食用油，首推橄榄油、核桃油、亚麻油；⑤藻类；⑥DHA制品，市场上有两种，一种是从深海鱼油中提取，另一种是从藻类中提取（藻油DHA）。

KEY WORDS喝茶

听说孕期喝点淡绿茶可清胎脂？孕期可以喝茶吗？

没有研究证实淡绿茶跟清胎脂之间有确切的必然的联系。胎脂可以保护胎儿皮肤，减少身体热量的散发，维持体温的恒定，是有其生理作用的。孕期可适量饮用淡绿茶，可加强心肾功能，促进血液循环，帮助消化，预防妊娠水肿，促进胎儿生长发育，是有好处的。但绿茶中含有鞣酸，鞣酸可与食物中的铁元素结合成为一种不能被机体吸收的复合物，妨碍铁的吸收，因此宜在饭后1小时再饮用淡绿茶。

KEY WORDS牙龈出血

孕中后期刷牙时牙龈出血是怎么回事？

牙龈出血的常见原因：①牙刷毛过硬，刷牙方法不正确：由于女性怀孕后体内的雌激素增多，牙龈会充血水肿，与此同时牙龈的毛细血管呈扩张、弯曲的状态，如果不注意刷牙的正确方法或者牙刷毛过硬，就会导致牙龈出血；②营养不均衡：如果维生素C摄取不足的话，也会导致牙龈出血；③口腔疾病：如果患有某些口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎等，加上怀孕后雌激素增高，牙龈发炎、出血的症状会加重；④另有一部分是由于全身性疾病所引起，这类牙龈出血往往是全身性疾病的信号之一，比如血友病、出血性紫癜、血小板减少等。

KEY WORDS便秘痔疮

我怀孕前就患有痔疮，怀孕后偶尔便秘，便秘时非常痛苦。请问：除了饮食、运动等调节外，孕期便秘可以用药缓解便秘和痔疮吗？哪些药是安全的？在整个孕期使用都是安全的吗？

建议食疗和运动调节最好，选用的药物也应以局部用药为主。推荐孕妇使用的缓解痔疮的外用膏剂有九华膏、四黄膏等，便秘时可口服香油，必要时使用开塞露和1/3管甘油润肠剂，但绝对不能使用泻药，因为这些药物可能诱发子宫收缩导致流产或早产。当孕妇患痔疮出现出血症状时，可使用含有复方角菜酸脂成分的栓剂，直接放入肛门。如果肛门感染引起脓肿，可用中药十味金黄膏直接涂在脓肿处。当病情比较严重时，也可以使用高锰酸钾水（1/5000的比例），采取坐浴的方式，将局部清洗干净，然后再用药。以上所说的孕妇痔疮用药方法虽然相对安全，但也应在专科医生的指导下进行，不能自己擅自用药，以免引发意外。