发烧后肚子疼小心肠系膜淋巴结炎！

整理/君好 病例提供/羽毛妈 指导专家/李月萍 儿童发展中心主任 编辑/丽叶 设计/庞婕

有的宝宝在感冒发烧后，总是指着肚脐眼周围说“肚子疼”，疼痛不是很剧烈，但是每次感冒发烧基本都会发生腹痛，预后也常复发。别不把这当回事，可能是肠系膜淋巴结炎！羽毛妈现身说法，向我们讲述羽毛的患病经历。

病例

小患者：羽毛 性别：女孩

发病年龄：2周岁前夕

发病症状：（之前未生病）呕吐，腹痛（自己指着肚脐眼处喊痛），不腹泻，不发烧

服药情况：头孢类

无缘无故肚子疼

羽毛第一次发病是快满2周岁时的一天夜里，突然喊肚子疼，过一会儿就吐了，疼得蔫蔫的。第二天早上起来还是没精神，老喜欢躺着，以为是肠胃炎或者前几天吃撑着了，想着拖拖看看。第三天早上还是蔫蔫的，自己都不挪窝，赶紧带她去了儿童医院，到医院门口刚下车就又吐了。

B超发现肠系膜淋巴结肿大

医生询问了发病经过，听诊了一下，开了胃和腹部的B超检查单。检查前先要喝200毫升水，再做检查，她倒是很配合。B超的结论是肠系膜淋巴结肿大。医生看了结果后诊断为肠系膜淋巴结炎，开了头孢克圬颗粒口服，还嘱咐注意饮食，给孩子吃些好消化的食物。之后几天再也没有吐过，也很少再说肚子疼了。

了解这个病的人并不多

回家之后，微信朋友圈一汇报，发现别的父母们都没有听说过这个病，赶紧上网搜索相关信息。看网站上说这个病是儿童腹痛的常见病，通常是感冒后发病，患者中男孩多于女孩，发病原因未知，易复发，通常随着长大慢慢自愈。狐疑中，因为羽毛之前什么病也没有，既没感冒也没腹泻。又过了两天，因为过生日，给她买了个蛋糕，忍不住给她吃了，还有上面的水果，虽然吃得很少，夜里又喊肚子疼，不过第二天一早就好了。紧接着又感冒了，发现一发烧她就喊肚子疼，到现在感冒打吊瓶5天，她的腹痛也断断续续。

后续症状

时不时喊肚子疼，但都不很严重，好像跟体温高低成正相关，发烧厉害时，腹痛严重；发烧轻微时，腹痛轻微，并且很快缓解。

医生解释

通常到青春期自愈；易复发；通常不会引起发烧；以后但凡遇到情绪不佳、饮食不适或者着凉都会复发；症状轻者，一过性，可能前一分钟喊肚子疼，后一分钟就好了，重者满地打滚。

什么是肠系膜淋巴结炎？

肠系膜淋巴结炎，即Brenneman综合征，于1921年由Brenneman首先报道而命名，又名咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎。它是指由于上呼吸道感染引起的回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结炎。

为什么会引起腹痛？

众所周知，在感冒发烧等细菌感染时，淋巴系统是细菌入侵的最初管道，而淋巴结是抵抗细菌入侵的重要门户，它像一个过滤器，将细菌及病毒收集到淋巴结内将其消灭，同时吞噬了毒素及细菌代谢物的淋巴结出现炎症反应而肿大。由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集的淋巴液范围广，因此，感冒发烧时肠系膜淋巴结往往较其他部位的淋巴结容易发炎而肿大引起腹痛。

一定会出现感冒症状吗？

肠系膜淋巴结炎也有继发于肠道炎症，有时也和肠道寄生虫有关。案例中，羽毛在发病前并没有典型的感冒或腹泻症状，这是因为有些轻度肠道炎症可能仅仅表现为大便颜色异常（比如发绿等）、大便形状的变化（比如比正常稍稀一些或者便秘等），而肠道寄生虫病也好发于幼儿期，有时症状也不容易引起家长关注。

有何典型特征？

肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的孩子。临床上一般先有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，然后出现腹痛、恶心、呕吐等。腹痛以肚脐周围多见，也可能比较弥漫，非阵发性，持续性腹痛，孩子说不出确切的疼痛部位。体检时脐部及右下腹可有轻压痛，但范围比较广，压痛点可不固定，偶可扪及小结节样肿物，但不伴有肌紧张。

常用治疗方法

急性肠系膜淋巴结炎大都为病毒性感染，病毒感染一般为自限性疾病，规律饮食和生活，戒生冷辛辣以及零食等等，可以在医生的建议下适当使用一些清热解毒的中药缓解症状。

慢性肠系膜淋巴结炎病程大于2周，注意是否细菌感染，尤其需要防止结核菌感染。需要到医院做相关检查，在医生的建议下选择和使用抗生素规律治疗。

对于肠虫病引起的肠系膜淋巴结炎，需要做驱虫治疗。

和遗传有关吗？

由于肠系膜淋巴结炎最近几年开始受到关注，有限文献没有查到遗传和家族共患的证据。

易与哪些疾病混淆？

1 肠痉挛

由肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性或间隙性腹痛。表现为突然发作的阵发性腹痛，以脐周多见，每次持续时间不等，数分钟至数十分钟，时痛时止，但全身情况均较好，间歇期患儿如常，一般无明显发热。即使不经治疗肠痉挛也应在几十分钟或几小时内自愈。如病程超过6小时，持续腹痛，出现发热、恶心等伴随症状则应考虑可能存在腹部的器质性病变。

2 阑尾炎

阑尾炎是由于阑尾发炎引发的疾病，起病初期疼痛多位于脐周，几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，疼痛较厉害，运动或深呼吸就会加剧，孩子大多剧烈哭闹。一般先腹痛后发热，可同时伴有恶心、便秘或腹泻；查体右下腹有压痛，甚至可有反跳痛及肌紧张；白细胞总数及中性增高，腹部B超可显示阑尾肿胀，甚至右下腹积液。

3 Meckel憩室炎

Meckel憩室是肠发育过程中所遗留下的一种先天性畸形，位于回肠末段，因此当憩室发炎时疼痛多位于右下腹，少数偏向腹中部，多伴有发热、恶心、呕吐，大便中可能带有血液，常与阑尾炎难以鉴别。

4 肠虫症

饮食卫生条件较差的儿童易患，经常出现不定时腹痛，以脐周为重，发作时似肠痉挛。患儿常抱腹翻滚喊叫，腹部可看到或触到肠型及蠕动波，肌注解痉挛药物如阿托品可缓解，驱虫药物排虫后可根治。

由于肠系膜淋巴结炎多由链球菌的血行感染所致，因此治疗上可先静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂等抗炎治疗。同时密切观察腹部体征变化，如一般治疗无效，腹痛加重，难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查。