新支付时代下医疗收费管理与风险防范

罗清泉

摘 要：近年来，银联网络发展迅猛，移动支付工具也相继出现，不仅很好地满足了医院信息化建设需求，能够提高患者付费方式的多样化。面对多样化的支付方式，管理人员在处理过程中，由于经验与解决方案的不足，仍然存在一定问题，并产生相关风险。文章将从新支付时代下医疗收费面临的问题出发，就如何加强医疗收费管理，提高风险防范水平提出相应的措施建议。

关键词：医疗收费  管理  风险防范  措施建议

一、新支付时代下医疗收费面临的问题

（一）刷卡付费衍生问题分析

现如今，医疗费用结算已经广泛采用刷卡付费方式。在此支付方式下，稽核人员主要面临如下两个方面问题：

一方面，刷卡套现问题。无论是收费员还是患者及其家属，都有可能成为刷卡套现行为的主体。对于患者和家属而言，会尽可能地刷卡多交押金，而对于超出医疗费用的押金，他们则采取现金退款的方式进行套现。如果刷卡套现是由收费员操纵，就是利用现金交费业务，而运用自有银行卡，从而抵缴现金。刷卡套现的问题如若不能及时处理，将会对医院的资金管理产生影响，导致医院的财务与法律风险增加。

在《解释》中明确规定，如若违反规定，应当根据销售点终端机具等方法，利用虚开价格、虚构交易、现金退货等方法，使信用卡持卡人获得现金，严重的话就可以按非法经营罪进行惩罚，如果患者是根据正常业务进行缴费，收费员也是按规范进行刷卡抵缴现金，这就不属于非法经营问题。

对POS消费单进行重复打印，从而冲抵应缴款项。利用POS的重复打印功能，上交已经过消费撤销的POS机消费单，但借用职务的便利性，扣下POS机消费撤销联，重复打印后冲抵应交款项。收费员可以借助自身便利，通过不法途径达到贪污公款的目的，并构成认定犯罪的情形。

（二）网络与移动支付问题

目前，医院支持的支付方式有多种，除了可以刷卡付费，患者还可以使用支付宝、微信以及自助机等方式进行付费。当前，由于网络与移动支付的便捷性，已经在消费领域得到广泛应用，不仅能够方便患者，医院收费渠道能够变得多样化，减小窗口工作压力。如，在微信支付平台上，不需要使用信用卡，它主要是通过接口应用程序，以一个界面呈现不同银行的银行卡支付功能，如此一来，就无需考虑消费者和商家开设多个账户，也能节省支付时间成本，在商家看来，就不需要安装POS机，也不需要支付POS机刷卡引起的手续费支出成本。为保障患者信息安全，要使用医院微信支付，需要患者关注微信公众号，并绑定个人信息，保证支付安全，但仍然会出现问题。

第一，第三方支付平台与HIS系统进行信息对接。为确保网络与移动支付得以有效实施，并进行客户端开发，将HIS系统业务数据和第三方支付平台数据进行关联，就能生成移动支付数据，为财务人员进行对账处理提供方便。但是如果网络传输出现中断，系统本身存在問题，将会使HIS系统业务数据和第三方支付平台数据出现差异。如果医院没有及时对账，结合HIS系统的收费记录，收费员就会认为缴费完成，导致漏收费现象的发生。当然，也存在微信支付成功，但HIS系统查不到付费记录，给客户带来不便，此时医院财务人员就要和银行对账单比对，确认客户付费。

二是不清楚退费去向。倘若客户存在重复付费的情形，医院就会安排退费。考虑到安全性，款项就会原路退回，在退费信息中，应当注明客户姓名、微信号、缴费金额等内容。但在实际付款信息，只能看到微信用户号，看不到真实姓名，给资金的追溯造成困难。

二、加强医疗收费管理，提高风险防范水平的措施与建议

（一）增强刷卡收费与HIS 系统业务信息的关联性

发起扣费应当基于真实业务，并以HIS业务系统对扣费方式加以反映，没有人为操作的机会。在发起结算指令后，HIS系统应当传递给银行卡支付系统，一旦扣费结束，相关信息就会反馈到HIS系统，然后通过HIS系统进行票据打印，一次HIS结算就算完成。

（二）及时缴纳报表及有关款项，促进收入安全性控制水平提升

加强对收费员的督促，尽快缴纳报表及款项，收费处负责人应当加强监督执行。同时，对于稽核人员而言，就要加强事后监督工作，对收入日报表进行有效审核，与计算机数据库数据一致，并严格审核收费员上交的凭证，确保与银行对账单记录一致。此外，对收入日报表、科室核算收入日报表进行有效审核，为收入安全提供保障。

（三）加大实时稽核监督力度

对于财务部门而言，应尽快派出稽核人员，进抵收费现场进行稽核，看收费员有没有及时缴款，还要核对日报表、缴款单和刷卡纸，确保其对应。

（四）加强收费员队伍建设

第一，提升人员素质。收费处是医疗收入的入口，要想对医疗收入进行有效控制，应当促进收费员素质的提升。所以，在收费员队伍建设上，应当优先录用职业操作过硬的收费员，保证收费人员岗位责任的落实，做好职业道德规范培训工作，定期开展法律法规教育，不断增强其法制观念，提升其风险防范意识，这对于良好职业道德素养的形成是极其有利的。

第二，控制收费员队伍的流动性。相较于商场收银员而言，医疗机构收款人员的业务性质不仅只是收款，而且开具出收款收据，并明确收款项目与规定价格，要有一定的计算机知识，应当严格按照《会计法》上对于现金管理的规定，因此，对于收费员而言，就要做好管理工作，采取同工同酬的制度，维持收费员队伍稳定。合理制定轮岗制度，定期轮换不同的收费岗位，如门诊和住院结算人员都应实行内部轮岗制度。

（五）做好网络与移动支付的风险控制工作

第一，对于HIS系统与第三方支付平台的对接开发问题，考虑其中的风险，并安排测试，防止系统前期设计不足进而导致系统运行出错。第二，作为财务人员，应当做好对账工作，防止支付信息失误造成损失。第三，与支付平台建立合作关系，并加强防控。倘若不能合理评估网络和移动支付风险，可与支付平台合作方签约，并增加风险分担条款。当微信客户需要进行退费办理，支付平台公司应向其提供客户信息，在出现漏收费问题，就可以及时与客户建立联系，确保欠费可以追回。

参考文献：

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