七氟烷联合瑞芬太尼对患者麻醉后认知功能的影响探讨

吴玮俞

【摘要】 目的 探讨七氟烷联合瑞芬太尼对患者麻醉后认知功能的影响。方法 94例行全身麻醉手术治疗的患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各47例。对照组采用瑞芬太尼进行麻醉， 观察组采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉。对比两组患者苏醒时间、拔管时间及苏醒质量评分， 术前及拔管后30 min、1 h、2 h简易智力状态检查量表（MMSE）评分。结果 观察组苏醒时间（8.07±1.25）min及拔管时间（10.26±1.35）min均短于对照组的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 苏醒质量评分（4.79±0.21）分高于对照组的（3.82±0.36）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组MMSE评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;拔管后30min及拔管后1、2 h， 觀察组MMSE评分分别为（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于对照组的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉手术患者采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者苏醒质量， 改善认知功能， 缩短苏醒时间及拔管时间。

【关键词】 七氟烷;瑞芬太尼;手术麻醉;认知功能;苏醒质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.082

麻醉支持是手术操作中不可缺少的一个环节， 其中全身麻醉最为常见， 但麻醉用药后易影响机体脑血流灌注、神经递质等， 对患者认知功能造成严重影响， 导致术后发生语言能力、记忆能力、注意力、抽象思维、执行力等方面紊乱， 对患者术后康复造成严重影响[1]。因此， 寻找有效方式提高麻醉安全性， 改善麻醉后患者认知功能尤为重要。瑞芬太尼是以往全身麻醉的常用药物， 但其单独使用所需的剂量过大， 将对患者血流动力学造成影响， 引起认知功能障碍。有关研究指出， 瑞芬太尼联合七氟烷治疗可提高麻醉的安全性[2]。鉴于此， 本研究对本院94例行全身麻醉手术治疗的患者展开研究， 探讨全身麻醉手术患者采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉对其认知功能的影响。结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年2月本院94例行全身麻醉手术治疗的患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各47例。对照组中男25例， 女22例;年龄60～79岁， 平均年龄（69.78±8.29）岁;体重50～80 kg， 平均体重（63.78±9.21）kg。观察组中男27例， 女20例;年龄60～80岁， 平均年龄（69.83±8.31）岁;体重50～81 kg， 平均体重（63.81±9.23）kg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选患者及其家属均自行签署知情同意书， 本次研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①术前无认知功能障碍;②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;③预计麻醉时间为2～3 h;④既往无麻醉药品相关过敏史;⑤全身麻醉;⑥年龄≥60岁。

1. 2. 2 排除标准 ①神经质异常;②存在药物滥用史;③二次手术麻醉;④合并糖尿病、高血压或肝肾功能不全;⑤脑卒中和脑外伤史。

1. 3 方法 术前所有患者均禁食8 h、禁饮2 h， 接受全身麻醉， 做好常规术前准备， 并在术前30 min肌内注射阿托品注射液0.5 mg， 麻醉诱导为丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵2 mg/kg及芬太尼4?g/kg， 监测血氧饱和度、心电图、平均动脉压等生命体征， 强化术中保温措施。对照组采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）进行麻醉， 使用微量泵泵注瑞芬太尼0.5 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20133248）3～10 mg/（kg·h）维持麻醉， 并严密监测患者生命体征， 根据结果对麻醉维持剂量进行调整， 瑞芬太尼逐渐调整为0.2 ?g/（kg·min）。观察组采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉进行麻醉， 微量泵持续泵入瑞芬太尼0.15 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液3～10 mg/（kg·h）， 并持续吸入1%～2%七氟烷进行麻醉维持， 关闭手术切口时停止吸入七氟烷， 手术结束后停止应用瑞芬太尼。

1. 4 观察指标及判定标准 ①苏醒情况：记录并比较两组患者苏醒时间及拔管时间;采用苏醒质量评分标准评估拔管10 min时苏醒质量， 1分为轻拍或轻推无反应、嗜睡;2分为轻推或轻拍时有反应， 无法对言语加以辨别;3分为大声呼唤或反复呼唤后苏醒， 且苏醒后目光呆滞且语言模糊;4分为正常声音唤醒后患者反应迟钝且语速缓慢;5分表示正常声音可唤醒[3]。②MMSE评分：采用MMSE评估两组术前及拔管后30 min、1及2 h时的认知功能， 得分越高表示认知功能越好[4]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者苏醒时间、拔管时间及苏醒质量评分对比

观察组苏醒时间（8.07±1.25）min及拔管时间（10.26±1.35）min均短于对照组的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 苏醒质量评分（4.79±0.21）分高于对照组的（3.82±0.36）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时段MMSE评分对比 术前， 两组MMSE评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;拔管后30 min及拔管后1、2 h， 观察组MMSE评分分别为（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于对照组的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着机体年龄的不断增加， 其各项身体机能逐渐减退， 降低身体健康水平， 加之常并发高血压、心脑血管病变等， 使其极易成为外科手术的主要对象。全身麻醉是外科手术中常见的麻醉方式， 而常用全身麻醉药物使用将阻碍患者中枢胆碱能系统， 减少乙酰胆碱合成与分泌， 进而对突触体获取胆碱进行抑制， 减少神经递质合成， 引起术后功能障碍， 严重将产生判断能力丧失、语言概括能力差、人格改变等， 影响患者社交能力及自理能力[5]。因此， 患者在进行外科手术治疗时选择安全性较高的麻醉药物， 对降低麻醉后认知功能障碍发生风险尤为重要。

相关研究指出， 麻醉后认知功能情况与麻醉方式有着密切的关系[6]。目前， 临床上使用的全身麻醉药物均会对中枢胆碱能系统产生抑制作用， 减少其他神经递质释放， 增加术后认知功能障碍发生风险[7， 8]。因此， 采取有效干预措施降低麻醉引起的认知功能障碍， 对改善患者生活质量及预后尤为重要。本次研究结果显示， 观察组苏醒时间（8.07±1.25）min及拔管时间（10.26±1.35）min均短于对照组的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 苏醒质量评分（4.79±0.21）分高于对照组的（3.82±0.36）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实七氟烷联合瑞芬太尼可有效提高麻醉质量， 缩短拔管时间及苏醒时间。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂， 主要成分为盐酸瑞芬太尼， 在全身麻醉期间的维持镇痛和全身麻醉诱导中推广使用。瑞芬太尼起效速度较快， 在1 min内可达到有效浓度， 持续时间为5～10 min， 主要代谢部位为肝组织和肝外血流， 属于一种较为迅速的非特异性脂酶代谢、水解[9]。其中瑞芬太尼代谢易受血浆胆碱酯酶、年龄及抗胆碱脂酶药物等因素的影响， 即使反复多次给药或长时间给药， 也可通过组织、血浆的非特异性酶脂将药物排除体外， 防止机体内有药物积蓄。但瑞芬太尼使用剂量过大易产生心动过缓、恶心、血压降低、认知功能降低等不良反应。七氟烷是一种新型吸入式麻醉药物， 可控性较强， 僅产生较低的体内代谢率， 且对呼吸道无明显刺激作用， 便于排泄， 减少对肝、肾的副作用， 麻醉效果理想[10]。同时七氟烷舒张支气管的作用较强， 可降低气道阻力， 降低低氧血症发生风险。此外， 七氟烷的血/气分配系数为0.65， 可持续稳定血流动力学， 实现快速麻醉， 加之其使用剂量较少， 可在一定程度上降低脑代谢率， 轻度增加脑血流， 减少脑组织灌注和神经学损伤[11]。因此， 七氟烷联合瑞芬太尼可获得较深麻醉效果和稳定的麻醉水平， 进而有效缩短拔管时间及麻醉苏醒时间， 促进苏醒质量提高[12]。本次研究结果显示， 拔管后30 min及拔管后1、2 h， 观察组MMSE评分分别为（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于对照组的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明七氟烷联合瑞芬太尼可有效改善患者认知功能， 改善患者预后。分析其原因为七氟烷联合瑞芬太尼使用获得的麻醉效果较为稳定、理想， 可有效缩短苏醒所需时间， 促进苏醒质量提高， 加之麻醉药物使用剂量少， 可有效改善认知功能， 降低术后认知功能障碍的发生风险。

综上所述， 全身麻醉手术患者采用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者苏醒质量， 改善认知功能， 缩短苏醒时间及拔管时间。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-27]