哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用沙美特罗替卡松吸入治疗对其炎症因子的影响研究

范素芳 吕侯强

【摘要】 目的 探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）重叠综合征患者应用沙美特罗替卡松吸入治疗对其炎症因子的影响。方法 68例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 各34例。观察组给予基础治疗+沙美特罗替卡松吸入治疗， 对照组给予基础治疗。比较两组患者治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分、慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α及治疗效果。结果 治疗前两组CAT评分与ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CAT评分（17.05±2.94）分低于对照组的（21.52±3.28）分， ACT评分（19.48±2.76）分高于对照组的（14.34±2.27）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组IL-6、TNF-α水平分别为（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml， 均低于对照组的（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率97.06%（33/34）高于对照组的79.41%（27/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 沙美特罗替卡松吸入可有效提高哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果， 降低其炎症反应， 值得推广使用。

【关键词】 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;沙美特罗替卡松;炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.066

慢性阻塞性肺疾病与哮喘是临床上较为多见的呼吸系统疾病[1]， 少数患者合并上述两种病症， 即哮喘-慢阻肺重叠综合征[2]。该病常使患者出现喘息、胸闷等症状， 若治疗不及时或不当， 易对患者身心健康造成严重影响。为改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的病情， 目前多应用沙美特罗替卡松吸入疗法加以干预， 可在保证患者临床疗效的同时改善其肺功能[3]。本次研究为系统分析沙美特罗替卡松吸入疗法在哮喘-慢阻肺重叠综合征患者治疗中的应用价值， 阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月13日～2018年9月19日收诊的68例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 各34例。观察组中， 女15例， 男19例;年龄40～76岁， 平均年龄（58.34±6.15）岁;病程1～9年， 平均病程（5.37±1.46）年。对照组中， 女13例， 男21例;年龄41～74岁， 平均年龄（58.72±6.11）岁;病程1～10年， 平均病程（5.17±1.62）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者神志清楚、精神正常， 均符合哮喘-慢阻肺重叠综合征判定标准;②患者均知情同意， 临床资料齐全， 且经医学伦理会批准;③治疗前1个月内未服用支气管扩张药或糖皮质激素。

1. 2. 2 排除标准 ① 治疗期间主动配合能力较差， 或因故退出研究者;② 单纯慢阻肺或哮喘者;③言语、交流、视听、行为等障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予基础治疗， 口服祛痰药， 进行呼吸功能锻炼、预防呼吸道感染、吸氧等。疗程2个月。

1. 3. 2 观察组 给予基础治疗+沙美特罗替卡松吸入治疗。基础治疗同对照组;沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo wellcome production， 注册证号H20150325， 规格：50 μg∶500 μg）， 2次/d， 1吸/次。疗程2个月。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后CAT评分、ACT评分及IL-6、TNF-α水平、治疗效果。CAT评分测评参照慢性阻塞性肺疾病评估量表[4]， 患者慢阻肺症状越轻， 评分越低;ACT评分测评参照哮喘控制测试[5]， 患者的哮喘症状越轻， 评分越高;治疗前后于患者晨起空腹状态抽取外周静脉血5 ml， 离心完成后进行有效保存， 应用酶联免疫法[6]检测IL-6、TNF-α水平。治疗效果判定标准：无效：肺功能、体征、症状均无改善;进步：肺功能、体征、症状均有良性变化;好转：肺功能、体征趋于正常， 症状显著缓解。治疗总有效率=（好转+进步）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 檢验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后CAT评分与ACT评分比较 观察组治疗前CAT评分、ACT评分分别为（26.46±3.92）、（10.28±1.37）分， 治疗后分别为（17.05±2.94）、（19.48±2.76）分。对照组治疗前CAT评分、ACT评分分别为（26.72±3.89）、（10.45±1.34）分， 治疗后分别为（21.52±3.28）、（14.34±2.27）分。治疗前， 两组CAT评分与ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CAT评分低于对照组， ACT评分高于对照组， 差异均有统计学意义（t=5.917、8.387， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平比较 观察组治疗前IL-6、TNF-α水平分别为（28.72±5.42）、（89.56±8.25）pg/ml， 治疗后分别为（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml。对照组治疗前IL-6、TNF-α水平分别为（28.43±5.46）、（89.92±8.19）pg/ml， 治疗后分别为（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml。治疗前， 两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组， 差异均有统计学意义（t=9.676、20.517， P<0.05）。

2. 3 两组治疗效果比较 观察组无效1例（2.94%）， 进步

10例（29.41%）， 好转23例（67.65%）;对照组无效7例（20.59%）， 进步16例（47.06%）， 好转11例（32.35%）。观察组治疗总有效率97.06%（33/34）高于对照组的79.41%（27/34）， 差异具有统计学意义（χ2=5.100， P<0.05）。见表1。

3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征是一种具有肺功能下降严重、病情进展迅速、症状控制难度高等特点的临床常见合并症[7]， 临床表现多为咳嗽、胸闷、气短、突发性喘息等症状， 随着病情恶化， 患者亦有罹患呼吸衰竭的风险， 病死率较高[8]， 引发社会持续关注。以往应用口服祛痰药、吸氧等基础治疗， 仅能短时间内缓解患者的咳喘症状， 远期效果较差， 无法满足患者切实需要。现如今随着临床医学研究进展， 沙美特罗替卡松吸入疗法应用较为广泛， 该药物是一种联合糖皮质激素、β2受体激动药（长效）的吸入剂型药物， 其中替卡松可对预防气道重塑， 提升β2受体敏感性;而沙美特罗能可减低患者的炎症因子水平， 抑制患者的炎症细胞活化及聚集， 改善患者的支气管痉挛症状[9]， 且能激活腺苷酸环化酶， 总体效果显著。本研究结果显示， 治疗后观察组CAT评分（17.05±2.94）分低于对照组的（21.52±3.28）分， ACT评分（19.48±2.76）分高于对照组的（14.34±2.27）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经沙美特罗替卡松吸入疗法干预后， 患者的疗效水平大幅提升， 慢阻肺症状、哮喘症状均显著缓解。

临床上， IL-6、TNF-α均参与人体的炎症反应过程， 前者由单核细胞分泌， 可促进炎症细胞的激活、聚集[10];后者则由辅助性T细胞（Th）1细胞分泌， 可对有效促进其他炎症因子分泌。本研究结果显示， 治疗后观察组IL-6、TNF-α水平分别为（11.05±2.65）、（36.86±5.26）pg/ml均低于对照组的（18.67±3.75）、（67.81±7.05）pg/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率97.06%（33/34）高于對照组的79.41%（27/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明经沙美特罗替卡松吸入疗法干预后， 患者的炎症水平明显下降， 治疗效果更佳。

综上所述， 沙美特罗替卡松吸入可有效提高哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果， 降低其炎症反应， 值得推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-08]