瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果研究

王振强

【摘要】 目的 对瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果进行观察研究。方法 50例颅脑损伤急诊手术患者， 随机分为研究组和对照组， 各25例。对照组实施芬太尼麻醉， 研究组实施瑞芬太尼麻醉。观察比较两组患者不同时间临床相关指标、苏醒状况及不良反应发生情况。结果 术中， 研究组平均动脉压（MAP）为（82.3±7.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（HR）（73.5±9.8）次/min均低于對照组的（89.1±7.5）mm Hg、（79.3±9.2）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组自主呼吸恢复时间（7.3±1.3）min、术后苏醒时间（7.2±1.5）min、拔管时间（9.4±1.2）min均短于对照组的（9.7±1.6）、（9.7±1.7）、（14.9±1.8）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率4.0%低于对照组的24.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼应用于颅脑损伤急诊手术麻醉效果理想， 可促进临床手术顺利开展。

【关键词】 瑞芬太尼;颅脑损伤;芬太尼;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.056

颅脑损伤是临床上十分常见的一种危急重症， 有着较高的致残率、病死率。颅脑损伤患者倘若出现广泛的颅骨骨折及脑拙裂伤， 颅内血肿或脑干损伤极可能致使引发脑疝[1]。现阶段， 临床针对颅脑损伤患者多采用急诊开颅手术治疗。因为此类患者病情危重， 往往伴有血压、呼吸、脉搏等生命体征显著转变[2]， 因此， 保证可靠麻醉， 采用起效迅速、无蓄积、有脑保护扥特征， 且适用于颅脑手术的麻醉药物， 显得至关重要。本次研究比较颅脑损伤急诊手术中芬太尼麻醉与瑞芬太尼麻醉麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年12月～2018年12月收治的50例颅脑损伤急诊手术患者为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 各25例。研究组男14例， 女11例， 年龄21～73岁， 平均年龄（47.1±8.7）岁， 损伤类型：硬膜外血肿10例、硬膜下血肿6例、脑挫裂伤4例、颅内多发血肿3例、头皮下血肿2例。对照组男13例， 女12例， 年龄22～75岁， 平均年龄（48.5±8.8）岁， 损伤类型：硬膜外血肿11例、硬膜下血肿5例、脑挫裂伤4例、颅内多发血肿4例、头皮下血肿1例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均与颅脑损伤诊断标准相符， 经头颅CT或MRI检测确诊， 符合手术标准。

1. 2 方法 在麻醉前约30 min， 为患者注射阿托品0.45 mg和苯巴比妥钠0.15 mg， 等到患者进入手术室后， 对患者心率、血压、血氧饱和度等生命指标进行严密监测， 确保患者呼吸道通畅， 为患者构建上肢静脉通道。结合患者体质量， 采用异丙酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.07～015 mg/kg行快速麻醉诱导。对照组实施芬太尼麻醉， 通过常规方式开展麻醉处理， 选取芬太尼3 μg/（kg·min）， 并行气管插管。持续静脉泵入芬太尼0.02 μg/（kg·min）， 吸入1%的安氟醚， 并注射相应的维库溴铵， 确保患者肌肉始终保持松弛状态。研究组实施瑞芬太尼麻醉， 结合患者体质量， 给予瑞芬太尼3 μg/（kg·min）， 并行器官插管， 持续静脉泵入瑞芬太尼0.02 μg/（kg·min）， 吸入1%的安氟醚， 并注射相应的维库溴铵， 维持麻醉至手术完毕。

1. 3 观察指标 两组患者经实施不同麻醉药物麻醉后， 比较两组患者临床相关指标（MAP、HR）、苏醒状况（自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、拔管时间）及不良反应发生情况（恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间临床相关指标比较 麻醉前， 两组MAP及HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中， 研究组MAP（82.3±7.4）mm Hg、HR（73.5±9.8）次/min均低于对照组的（89.1±7.5）mm Hg、（79.3±9.2）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者苏醒状况比较 研究组自主呼吸恢复时间（7.3±1.3）min、术后苏醒时间（7.2±1.5）min、拔管时间（9.4±1.2）min均短于对照组的（9.7±1.6）、（9.7±1.7）、（14.9±1.8）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组出现恶心呕吐1例;对照组出现恶心呕吐3例， 低血压1例， 呼吸抑制1例， 心动过缓1例。研究组不良反应发生率4.0%低于对照组的24.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤需要采取开颅手术开展救治， 存在极高的手术风险[3]。患者在接受开颅手术治疗过程中要开展气管插管、拔管、锯颅骨等操作， 受强烈刺激影响会使得患者血压、心率等生命体征发生极大的变化[4]。所以， 在开颅手术时对麻醉的要求十分严格， 不仅要确保合理的麻醉深度、维持血压及调节好颅压还要耐受插管及维持呼吸的支持[5]。而为了提高患者生命体征的稳定性， 确保开颅手术的顺利开展， 麻醉药物选择也尤为关键。

瑞芬太尼经持续性静脉注射给药， 进入血液后可在短时间内对组织酯酶、血浆予以分解， 使用剂量可进行准确控制， 因此不会出现蓄积情况[6]。与此同时， 作为一种μ型阿片受体激动剂， 瑞芬太尼属于是临床神经外科手术中应用十分广泛的一种高效、高质量麻醉镇痛药物， 其不会对患者机体带来明显的不良反应， 可在术中维持相对稳定的动脉压， 缩减迷走神经张力及交感神经张力， 使患者生命体征始终处在较为平稳的状态， 进而保障手术的顺利开展[7]。值得一提的是， 大剂量使用瑞芬太尼会致使患者术后痛觉敏感， 所以， 临床在剂量使用上注意[8]。

本次研究结果显示， 术中， 研究组MAP、HR低于对照组（P<0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组， 不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 瑞芬太尼应用于颅脑损伤急诊手术麻醉效果理想， 具备起效迅速、无蓄积、术后苏醒迅速以及脑保护等优点， 从而可保障临床手术的顺利开展， 可进行临床推广。

参考文献

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[4] 王晓曼. 芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉手术中的效果比照观察. 中国医药指南， 2016， 14（30）：33-34.

[5] 冯炎超， 张晓玉， 杨小娜. 舒芬太尼在颅脑损伤急诊手术中麻醉效果观察. 北方药学， 2017， 14（5）：186-187.

[6] 徐鸿宇. 瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果分析. 中外医疗， 2018， 37（22）：126-127， 130.

[7] 杜朝强. 瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果评价. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（20）：69-70.

[8] 苏连芝. 瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的麻醉效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（67）：13105-13106.

[收稿日期：2019-10-29]