空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果探究

孙伟

【摘要】 目的 探究空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果。方法 108例行全胃切除的胃癌患者， 依据治疗方案不同分为实验组和对照组， 各54例。对照组采用Roux-en-Y胆总管空肠吻合术治疗， 实验组采用空肠间置代胃术治疗。比较两组患者术后营养状况相关指标水平及术后并发症发生情况。结果 实验组术后前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）水平分别为（324.28±11.51）mg/L、（120.15±14.02）g/L、（64.02±3.48）g/L， 均低于对照组的（348.62±18.47）mg/L、（135.87±18.21）g/L、（68.35±4.58）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率为9.26%， 低于对照组的35.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 空肠间置代胃术应用于全胃切除的胃癌患者中， 不仅能够显著改善其营养状况， 而且有效降低并发症发生率， 值得临床推广应用。

【关键词】 胃癌;空肠间置代胃术;全胃切除;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.028

胃癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病， 目前临床主要采取手术对此病进行治疗， 但由于手术需切除部分胃或全胃， 易导致术后贫血、营养不良及消化不良等并发症的发生， 影响患者预后质量[1]。因此积极寻找一种生理化消化道重建方式， 为临床外科讨论的重点话题。本研究旨在探究空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月在本院收治的行全胃切除的胃癌患者108例作为研究对象， 其中黏液腺癌36例， 腺癌29例， 印戒细胞癌43例。将患者依据治疗方案不同分为实验组和对照组， 各54例。实验组男32例， 女22例， 年龄42～75岁， 平均年龄（57.48±4.54）岁。对照组男30例， 女24例， 年龄41～73岁， 平均年龄（56.21±3.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用Roux-en-Y胆总管空肠吻合术治疗。全胃切除术结束后， 于屈氏韧带远侧20 cm左右部位切断空肠， 同时对远侧的空肠及食管下端予以吻合， 而近段空肠于距离空肠与食管吻合口远端40 cm左右部位与远段空肠予以端侧吻合， 且封闭十二指肠近端。

1. 2. 2 实验组 采用空肠间置代胃术治疗。全胃切除术结束后， 于屈氏韧带下30 cm左右部位切断小肠， 并将其系膜切开， 远端空肠与端侧或者食管端予以吻合;接着于该空肠、食管吻合口的下方25 cm左右部位予以空肠与十二指肠端侧吻合;之后于十二指肠—空肠远端吻合口的下方予丝线对空肠进行结扎， 并将肠腔封闭， 最后将之前被切断的空肠近端缝闭， 并在十二指肠空肠吻合口下10 cm部位予以空肠侧侧吻合。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后营养状况相关指标水平， 包括PA、Hb及TP;比较两组患者术后并发症发生情况， 包括倾倒综合征、反流性食管炎、滞留综合征、消瘦。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后营养状况相关指标水平比较 实验组术后PA、Hb、TP水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率为9.26%， 低于对照组的35.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全胃切除术为当前治疗进展期胃癌常用术式， 但术后胃功能完全消失， 对患者生理、心理均造成严重影响。相关研究资料显示[2]， 胃癌全胃切除术后大部分患者因营养不良而致死， 若实施科学、有效的消化道重建则可有效提高患者生活质量。本研究中对照组采取的Roux-en-Y胆总管空肠吻合术操作简便， 其可有效避免反流性食管炎的发生， 但该术式于食物贮存功能方面存在缺陷， 食物通过快， 会增加患者倾倒综合征的发生， 且进食量少， 从而引发腹痛、饱胀等一系列并发症[3]。本研究中实验组选取的空肠间置代胃术实施消化道重建技术的操作十分简便， 而且代胃具有良好的食物储存与混合功能， 安全性较高， 可有效减少倾倒综合征的发生[4]。同时， 空肠间置代胃术能夠克服反流现象， 于很大程度上减少重建术后反流性食管炎的发生[5]。相关报道结果显示[6]， 通过选取此手术方式予以消化道重建， 食物大多是经过间置空肠流至十二指肠， 通过刺激胆囊收缩素与促胰酶分泌， 以充分混合消化道内食物与胆液胰液， 促进脂肪与蛋白质吸收， 促使胃癌患者的消化功能得以显著提高， 从而改善其营养状况。此外， 临床相关研究显示[7]， 根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌患者， 能够于一定程度上对患者的空肠神经肌肉功能完整性予以有效保留。本研究结果显示， 实验组术后PA、Hb、TP水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后并发症发生率为9.26%， 低于对照组的35.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对行全胃切除的胃癌患者实施空肠间置代胃术可有效改善患者营养状况， 并减少并发症的发生， 这与夏术森[8]文献结果相一致。本研究由于选取的样本量过少， 未对两组患者生活质量情况予以分析， 待进一步调查再作报告。

综上所述， 空肠间置代胃术应用于胃癌患者全胃切除中， 不仅能够显著改善其营养状况， 而且有效降低并发症发生率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 韩继祥， 曹宏泰， 陈茂盛， 等. 全胃切除与近端胃切除治疗近端胃癌疗效的荟萃分析. 中华普通外科杂志， 2015， 30（3）：238-241.

[2] 王利东， 田忠， 刘源， 等. 近端胃切除联合间置空肠重建与全胃切除联合Roux-en-Y重建治疗近端胃癌的效果比较. 山东医药， 2017， 57（9）：58-60.

[3] 闫文. 空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效评价. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015， 12（3）：377-381.

[4] 蔡伟敏， 熊卿， 黄志毅， 等. 腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术在胃癌治疗中的应用分析. 当代医学， 2017， 23（13）：74-76.

[5] 张森. 腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床价值. 中国继续医学教育， 2016， 8（18）：127-128.

[6] 杨涛， 刘清泉， 徐崇松， 等. 根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用价值分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（18）：74-75.

[7] 陈家海. 根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌的临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（4）：106-107.

[8] 夏术森. 根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（24）：108-112.

[收稿日期：2018-02-28]