中药内服配合穴位埋线疗法辨证治疗寒冷性荨麻疹疗效观察

王军 祁原婷

摘要：目的 观察内服中药配合穴位埋线疗法，治疗寒冷性荨麻疹临床疗效。方法 将本科门诊94例寒冷性荨麻疹患者，随机分为对照组和治疗组各47例。对照组给予每日1次口服盐酸西替利嗪分散片。治疗组给予内服中药配合穴位埋线疗法。4周后对比2组的临床疗效，症状，体征积分，皮肤病生活质量指数评分{DLQI}。结果 治疗后，组间对比，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，组内对比，2组瘙痒程度，瘙痒风团面积，继发皮损评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间对比，治疗组瘙痒程度，瘙痒风团面积，继发皮损评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组对比，2组DLQI评分均较治疗前降低，组间对比，治疗组DLQI评分降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内服配合穴位埋线疗法辩证治疗寒冷性荨麻疹，疗效明显，可明显缓解瘙痒，风团，提高该类患者生活质量，值得临床推广运用。

关键词：中药;寒冷性荨麻疹;穴位埋线;疗效观察

中图分类号：R758.24  文献标志码：B  文章编号：1007-2349（2019）12-0048-03

寒冷性荨麻疹是一种顽固难治的皮肤病，祖国医学中称之为“瘾疹”、“风瘾疹”等，而寒冷性荨麻疹则以“白疹”或“白婆瘼”十分类似。不少患者为之痛苦和烦恼。近年来，笔者根据李东垣之“治肝，心，肺，肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”以此为指导思想，拟用四君子汤加味配合中医穴位埋线疗法治疗风寒型寒冷性荨麻疹47例，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科门诊2017年1月-2018年9月门诊就诊的寒冷性荨麻疹患者94例，按照随机数字表的方式分为试验组和对照组各47例。其中对照组47患者中，男24例，女23例，年龄23～52岁之间。病程1～23年之间。2组患者的性别，年龄，病程等一般资料均无显著差异（P<0.05），具有可性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考（《临床诊疗指南》皮肤病与性病分册）拟定：好发于面部，手背等暴露部位，在接触冷物，冷空气，冷风或者食冷物后，发生红斑，风团，有轻到中等度瘙痒。如户外游泳或冷水浴可全身泛发。多合并血管性水肿，遇熱后风团可很快消退。皮损泛发者可有面部潮红，头痛，寒战，心动过速，消化道症状，甚至呼吸困难，意识丧失等。

1.2.2 中医诊断标准及证型诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定：主症：风疹色淡微红，以露出部位如头面，手足为重，吹风着凉更甚，得热则缓。日久手洗冷水亦起，冬重夏轻。脉象以濡细弱多见，舌质淡红，苔薄或薄白为主，可见面色白，少气懒言，肢体倦怠，或者食少，形寒怕冷等症状者。证型：属于风寒型。

1.2.3 入选标准 符合上述诊断标准及证型诊断标准的患者入选观察，设立治疗组与对照组进行临床观察治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 47例患者予内服中药，方用四君子汤加味。药物组成：党参、茯苓、白术、阿胶各10 g，黄芪、橘皮、广木香、乌药各6 g，防风30 g，半夏6 g，紫苏叶10 g，益母草15 g，水煎服，1日1剂，分2次内服。15 d为1个疗程。服药期间忌食辛辣刺激，肥甘厚腻之品。内服中药的同时，配合穴位埋线进行治疗，具体操作：采用穿刺针埋线法。选择以下穴位：（1）主穴：曲池、合谷、血海、膈腧、三阴交、大肠腧。（2）配穴：风门、肺腧。其方法为：常规消毒局部皮肤，取一段1～2cm已消毒的羊肠线，放置在穿刺针针管的前端，后置针芯，左手拇指绷紧或捏起进针皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯边退针管，将羊肠线埋置在穴位的皮下组织和肌层内，针孔处覆盖消毒纱布，每2周1次，2～4次为1疗程。

1.3.2 对照组 口服盐酸西替利嗪分散片（规格：10mg/片，批准文号：国药准字H20040308，商品名：喜宁）10mg，每日1次。

1.4 观察指标

1.4.1 症状体征 参照《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》荨麻疹的活动度常用7日荨麻疹活动度评分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水肿活动度评分（angioedema activity score，AAS）来评价[1]。其中，UAS7主要对1周内每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：风团数目分为无（0个/24h）、轻（<20个/24h）、中（20～50个/24h）、重（>50个/24h）4个等级，分别记为0～3分;瘙痒程度分为无（无瘙痒）、轻（有瘙痒，不明显）、中（明显瘙痒，但尚不影响日常生活或睡眠）、重（严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活或睡眠）4个等级，分别记为0～3分。每日评分记风团与瘙痒总分，范围为0～6分，1周连续最高评分为42分;若周评分小于7分，提示疾病控制;若周评分大于28分，则提示病情严重。而治疗对患者疾病的控制程度常用荨麻疹控制程度测试（urticaria control test，UCT）来衡量]。

1.4.2 皮肤病生活质量指数评分（DLQI ），包括6个方面（症状感受，个人活动，娱乐活动，学习工作，日常生活，治疗），共10个评分项目。其中DLQI评分越低提示皮肤病患者生活质量越高。

治疗期间，观察并详细记录2组患者的风团和痒感缓解消失，以及最终完全消失的程度，时间。2组患者均2个疗程以后观察评定治疗有效率。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准。治愈：风团，瘙痒完全消失，无继发皮损;显效：风团，瘙痒缓解明显，继发皮损显著改善;有效：风团，瘙痒有所缓解，继发皮损稍改善;无效：瘙痒无缓解甚至加重，继发皮损无改善或加重.

1.6 统计学方法 单因素分析，旨在探讨观察组和对照组的DLQI评分、瘙痒程度和风团数量计分等指标在治疗前和治疗后的差异，以及治疗后的组间差异，用以观察治疗和实验效果。对2组定量资料分析采用独立样本t检验（Independent- Samples T Test）。对2组定性资料分析采用卡方检验。描述性内容给出例数和百分比、均值和标准差（Mean±Std.Deviation）.表格中“1”代表对照组，“2”代表观察组。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗后风团数量评分、瘙痒程度评分比较 见表2。[HJ2.4mm]

2.3 2组治疗前后DLQI评分比较 见表3。

3 讨论

荨麻疹是一种临床上较为常见的皮肤病，有的患者可持续一生，而大多数患者很難找到明确的致敏因素。一般认为荨麻疹的发病主要是由于肥大细胞和（或）嗜碱性粒细胞释放强效的血管活性介质，这些介质中的组胺可引起血管扩张，毛细血管和小静脉通透性增加及瘙痒。

荨麻疹在祖国医学中称之为“瘾疹”、“风瘾疹”等，而寒冷性荨麻疹则以“白疹”或“白婆瘼”十分类似。《脾胃论》中云：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充而诸病之生也。”从李东垣论述可知，脾胃没有损伤，元气充足，机体的生理活动也能保持正常，如果脾胃虚弱，加之不注意节制饮食，还有情绪过度的喜、怒、忧、恐、思都能损伤脾胃，使之元气因营养缺乏而不充沛，卫外的防御机能也因之而减弱，抵抗不了外邪的侵袭，各种疾病也就比较容易发生了。皮肤病种类繁多，但从发病机制而言，不外乎四种情况：一是六淫外邪，二是劳倦所伤，三是饮食失常，四是情志不遂。 四者皆与脾胃有关，“是知脾胃实，诸病皆实;脾胃虚，诸病皆虚，此医家之大关也”（《医权初编》）。而《素问》曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阴中之太阴，通于秋气.”《医参》曰：“树木之精气得以上行者，皮壳为之也;人身之精气得以外达者，腠理为之也。形唯皮易死，亦易生。"今人多据此理论指导变态反应性皮肤病的诊疗，已成共识。不过，尚有较多的皮肤病亦可从脾胃学说中寻找诊疗的新思路或启迪.从生理上讲，“气者，上焦开发，宣五味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病从脾胃生者”《脾胃不论病之虚实传变，均应以脾胃为本。 从病理上讲，“气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落.又云：“胃气一虚，耳、目、口、鼻，具为之病”《脾胃论·脾胃虚实传变论》。说明肤腠虚乃九窍之病，无不与胃中之气的亏虚，以及营养不足有着密切的内在联系。这是由于脾胃既虚，不能顾护肺气，机体防御机能减弱，各种病邪易于侵害，诚如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，足以证实外因通过内因而起作用的邪正发病学。笔者在本病治疗中，以李东垣之“治肝，心，肺，肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”为指导思想，应用于临床治疗寒冷性荨麻疹，其风团发生的部位在头面，四肢，伴有面色晄白，少气懒言，脉象濡细等，说明其正属元气不充，防卫机能减弱，容易招致外邪的侵袭，因此，以甘温益气，调理脾胃的四君子汤为主，处方加黄芪、防风益气固表，另外，现代研究表明，防风作用于皮肤黏膜的效果较为明显，故加以重用，阿胶补血养血以辅之，佐以橘皮、广木香、乌药理气醒脾，使黄芪，阿胶补而不滞，另加半夏，紫苏叶行气消滞，加益母草意在“治风先治血，血行风自灭。”总之在甘温益气的同时佐以养荣、行气导滞、使之卫强御外，荣足以手中，外邪不得而犯。穴位埋线是将羊肠线埋植于人体穴位内，利用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。穴位埋线可获得长久刺激，即长效针刺样效应，埋线的全过程等于多种（速效、长效、异性蛋白）刺激方法的结合并同时发挥作用，被认为是使穴位受到长时间良性刺激的理想方法之一。穴位埋线疗法不仅能提高免投功能还有良好的双向调节作用，从而促进疾病的康复。它的整个操作过程，实际上包括了穴位封团疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法，同时也包含了留针、埋针效应，这多种方法和效应集中起来，形成了穴位埋线这个独特的疗法，显示了它独特的治疗作用和效果。 故穴位埋线疗法实际上是一种融多种疗法，多种效应于一体的复合性治疗方法。现代研究证明，穴位埋线能够拮抗身体内外周H受体，直接降低变态反应部位组胺的浓度，能明制变态反应发生过程中的迟发反应，减轻炎症细胞是嗜酸性细胞的趋化、激活、转移、浸润。故内服与穴位埋线疗法治疗，相辅相成，契合病机，故获良效。疗效好于西药组。为治疗该病的又一有效方法，值得临床推广。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[2] 顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：474.

[3] 张合恩.中西医结合治疗皮肤病[M].石家庄：河北科学技术出版社，1992：180-183.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J].中华皮肤科杂志，2019.52（1）：1-5.

（收稿日期：2019-09-08）