张晓东导师治疗盆腔炎性疾病后遗症寒湿凝滞证的经验

刘晓彤 张晓东

摘要：由于近些年婚前性行为，不洁性生活以及性行为年龄提早，患慢性盆腔炎性疾病的病人日益增多，且趋于年轻化。因此，盆腔炎性疾病导致的后遗症也成为临床常见病。此病多病程长，缠绵难愈，临床以不孕、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作、易导致异位妊娠为特点，成为困扰孕龄期妇女的巨大难题，严重影响妇女的生活质量与生殖健康。笔者从防病、治病以及病后三个方面具体阐述。导师张晓东教授在30多年的临床工作中，采用中医辨证论治，针对盆腔炎性疾病后遗症寒湿凝滞证，以散寒除湿，化瘀止痛为主要治则，通过内服中药汤剂、结合中药塌渍、灌肠等外治法，在盆腔炎性疾病的治疗中取得了显著疗效。

关键词：盆腔炎性疾病后遗症;寒湿凝滞证;张晓东;经验总结

中图分类号：R711.33  文献标志码：A  文章编号：1007-2349（2019）12-0004-03

【Abstract】Due to premarital sexual behavior in recent years， unclean sexual life and age of sexual behavior become earlier， the number of patients suffering from chronic pelvic inflammatory disease is increasing and tending to be younger. Therefore， the sequelae caused by pelvic inflammatory diseases have become common clinical diseases. The disease has a long course of disease and is difficult to heal， clinically characterized by infertility， chronic pelvic pain， recurrent pelvic inflammatory disease and ectopic pregnancy， which is a major problem that perplexes women of gestational age， and seriously affects their quality of life and reproductive health. The author elaborates the disease on the aspects of disease prevention， treatment and post-illness. In the clinical work of more than 30 years， Prof. Zhang used TCM syndrome differentiation and treatment for the sequelae of pelvic inflammatory disease with cold and dampness syndrome by dispelling cold and dehumidification， relieving phlegm and relieving pain as the main rule. Remarkable results have been achieved in the treatment of pelvic inflammatory disease by taking oral Chinese medicine decoction together with external treatment such as TCM hydropathic compress and enema.

【Key words】sequelae of pelvic inflammatory disease， cold-damp stagnation syndrome， Prof. Zhang Xiaodong， summary of experience

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹膜炎（peritonitis）（1）。然而盆腔炎性疾病后遗症是由盆腔炎性疾病未及时正确的诊治，反复感染导致。现代医学中将盆腔炎性疾病后遗症定义为女性生殖器官，子宫周围组织及盆腔腹膜的炎症。古代并无此病名的记载，根据其致病特点及临床症状可归属于“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”等范畴。本病病因繁多，可由产后或小产后、宫腔手术后、经期卫生不良、宫内放置节育器、房事不潔等引起。病程长者，也常出现输卵管积水，盆腔囊肿或包裹性积液等，引起腹痛、不孕、宫外孕等并发症。由于女性生殖系统自带防御能力，在正常情况下（即阴平阳秘时）可抵御病原体的入侵、致病，只有当机体免疫力下降（即正气不足时），或由于其他原因（即邪气入侵时），使女性的自然防御能力遭到破坏（即阴阳失衡时），才会诱使疾病的发生。下面通过几方面具体阐述。

1 未病先防，了解病因病机

所谓“未病先防”从字面上来看，是指人在未患疾病时，通过躲避邪气，固护正气等一系列方法，来预先防止疾病的发生。即现在世人所提倡的“”治未病”原则。在《素问·上古天真论》中具体阐述为“虚邪贼风，避之有时”，意在说明要远离病因，谨慎躲避外邪的侵害，因此要了解慢性盆腔炎的病因病机。在《素问·生气通天论》中阐述为“阴平阳秘，精神乃治”，说明人体必须要保持阴阳平衡，正气存内，才能抵御外邪侵害。人体健康的标准是阴阳平衡，是人与自然环境、社会环境达成一种和谐而形成的一种动态平衡（3）。总之，防病对外要躲避邪气，对内要固守正气。本病的病因较为复杂，包括体质因素、外邪因素等，有不同的病因病机，导师张晓东教授根据其多年的临床经验及临床疗效，认为本病多与寒湿凝滞有关，因此寒湿凝滞证是常见的证型之一。祖国医学认为寒证分为实寒证、虚寒证。“实寒”即是外邪入侵，犹如水遇外寒而结冰，寒湿凝滞，瘀而不通，不通则痛;“虚寒”则是阳气不足，失于防御、温煦等功能，犹如寒冬之中没有炭火，内生寒湿，血为寒湿所凝，阻滞胞宫冲任而导致疾病的发生。以上所述实寒与虚寒正与现代医学中的病原体感染以及免疫功能低下相吻合。故寒湿凝滞是本病常见的致病因素，瘀血阻滞是本病的重要病机。除此之外，外感湿热，素性肝郁，素体气虚，肾气不足等病因亦可导致该疾病的发生。临床常见湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀等证型。