高频超声对高尿酸血症患者并发痛风性关节炎的诊断价值

刘洁 刘安 景香香

(海南省人民医院 1急诊骨科，海南 海口 570311;2超声科)

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和(或) 尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等。海南地区由于地域因素，海鲜产品丰富，痛风的发病率一直处于国内较高水平。高尿酸血症为痛风发生最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续增高人群中，仅有约10%罹患痛风性关节炎，大多为无症状性高尿酸血症。因此，早期发现高尿酸血症患者的关节病变有利于痛风性关节炎的诊治。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2017年6～12月来海南省人民医院就诊的高尿酸血症并痛风性关节炎的患者30例，男25例，女5例，年龄11～78岁，平均(45.10±4.18)岁。纳入标准：正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平≥420 μmol/L；有关节疼痛的临床症状并进行高频超声检查。排除标准：既往患有系统性红斑狼疮、糖尿病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病及超声检查资料不完整的患者。

1.2研究方法 采用国产彩超Mindray DC-8，探头L12-3E，频率6～12 MHz，选用骨骼肌肉条件，常规扫查双手的掌指关节、指间关节及双足的足趾关节(共58个)，超声观察有无滑膜增厚、关节腔积液、晶体沉积及骨侵蚀表现。将30例患者按照血清尿酸水平分为3组，第一组：≤600 μmol/L；第二组：>600 μmol/L且<800 μmol/L；第三组：≥800 μmol/L，每组的受累关节总数量分别为58、129、164，分别观察每组中受累关节的超声表现情况。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件，两组变量之间的相关性采用Pearson相关性检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.130例高尿酸血症患者的血清尿酸水平与受累关节数量的相关分析 30例患者的血清尿酸水平440.21～1 027.43 μmol/L，平均(680.13±151.77)μmol/L。每例患者受累的关节最少数量为1个，最多数量为32个，所有患者受累关节的总数量为351个。相关性分析表明，血清尿酸水平与受累关节数量呈正相关(r=0.942，P<0.01)。

2.2高频超声对受累病变关节的观察结果 三组中受累关节都有滑膜增厚的表现，发现率均为100%；第一、二、三组关节腔积液的发现率分别为82.76%、85.27%、92.07%，三组之间比较无统计学差异(P>0.05)；晶体沉积的发现率，第三组〔136个 (82.93%)〕与第二组〔111个(86.05%)〕之间比较无统计学差异(P>0.05)，第二组和第三组分别与第一组〔16个(27.59%)〕比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨侵蚀的发现率，第三组〔87个(53.05%)〕与第二组〔66个(51.16%)〕之间比较无统计学差异(P>0.05)；第二组和第三组分别与第一组〔4个(6.90%)〕之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来高尿酸血症的发病率逐年升高，在某些发达地区已经成为仅次于糖尿病的第二位内分泌代谢疾病，尤其是在沿海地区，由于饮食结构特点，海鲜类产品丰富，发病率明显高于内陆地区〔1，2〕。

大量研究证实，高尿酸血症患者中5%～10%会发展成痛风性关节炎〔3〕，高尿酸血症是痛风发生的生化基础，其在血液中的长期积聚，可以导致关节滑膜增厚、尿酸盐结晶沉积，严重时引起关节变形、致畸以致影响肢体的功能活动，降低患者的生活质量〔4〕。因此，对痛风性关节炎早期诊断并进行早期防治的临床和社会意义重大。本研究分析了高尿酸血症患者血清尿酸水平与受累关节数量的相关关系，结果证明，二者之间存在明显的正相关关系。因此，对血清尿酸水平的监测，有利于早期预防痛风性关节炎的发生。

国内外公认的诊断痛风的金标准是在受累关节抽取的关节液中发现针状单水尿酸钠盐结晶体，但是由于这种方法属于侵入性有创操作，有时穿刺难以达到某些较深部位，而且受操作者的经验技术水平的影响，造成检查结果不可靠。因此，通过无创影像学检查辅助诊断痛风是目前的主要研究方向。影像学检查中有X线、CT、MRI 及超声，X线可以发现特异的关节穿凿样改变，但大多在关节炎晚期才出现，不利于早期病变的发现〔5〕。双能CT通过计算机处理能够早期显示尿酸结晶的沉积，对尿酸盐结晶体积的测定较为敏感和准确〔6，7〕，但是CT检查辐射大，设备要求高，不能广泛应用于临床。MRI能发现早期的关节侵蚀和滑膜炎症，但是不容易与其他关节炎相鉴别，而且成本非常高〔8〕。高频超声检查具有设备普及、可重复性强、简便、费用低、无创等特点，而且与普通超声比较，高频超声由于频率高，对组织浅表部位的病变观察分辨率高，能够早期发现沉积于关节腔、滑膜、软骨上的尿酸盐结晶，其诊断痛风性关节炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值与MRI及双能CT相比差异无统计学意义〔9～11〕，所以能够评估痛风病情的进展及监测治疗后的疗效，在痛风的诊断和治疗评估中得到越来越广泛的应用。本研究结果发现，高频超声可以在血尿酸水平增高的早期通过发现关节滑膜组织的增厚对关节病变进行评估，有利于对痛风性关节炎提供早期的影像学诊断。此外，高频超声还可以观察痛风性关节炎不同阶段的病理改变，有利于监测和评估疾病的治疗效果。

综上所述，高频超声对高尿酸血症患者并发痛风性关节病变具有较高的临床诊断价值，但是，由于超声检查受操作者经验的依赖性较强，不能完全代替其他影像学检查方法，必要时还需要结合其他方法进行诊断和评估。