中医砭术治疗强直性脊柱炎1例

张俊玲,洪 斌

(1.中国民间中医医药研究开发协会砭术养生分会,北京100062;2.贵州省毕节市第二人民医院,贵州 毕节551700)

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以脊柱关节慢性炎症为主,可累及内脏的慢性风湿性疾病,临床主要表现为脊柱和全身关节僵硬、疼痛。西医常采用体育疗法、物理治疗或非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等药物治疗,严重者可给予手术治疗,但易引起白细胞减少、皮疹等不良反应,患者较难忍受和坚持[1-2]。中医认为本病属于“骨痹”“肾痹”范畴,风、寒、湿三气杂至,肝、脾、肾亏损,邪气侵入督脉和脊柱而发病[3]。中药对该病有明确的疗效,但因其服用时间长、方法复杂、病情易反复发作,故该病成为一种临床顽症。本研究采用中医砭术治疗1例强直性脊柱炎患者,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

患者,男,67岁,2018年1月17号就诊。主诉:患强直性脊柱炎多年,脊柱前倾＜30°,后曲＜10°,左右活动＜10°,伴颈部、腰背部疼痛、头昏等症状,自述平时很少出汗,有手抖和手掌冰凉等现象。刻下症:局部皮肤温度检查:天宗穴34.7℃,肾经神藏穴32.8℃,上脘穴32.0℃,中脘穴31.0℃,左腿承山穴32.8℃,右腿承山穴33.0℃,胆经侧肌肉萎缩僵硬,胃经旁血管萎缩、干瘪,背部筋结很多,以肩颈和胸部的脊柱区最为突出,双侧小腿内侧肾经筋结较多,关节僵硬,肩胛骨处软组织粘连严重,双腿静脉曲张。

2 治疗方法

治疗思路:君——温督、脊柱拨筋化结理疗,补肾;臣——手足经络理疗;佐——砭珠(用砭石磨成的直径约1.5cm的圆珠)中药泡浴、砭石能量房汗蒸、姜黄牛筋(用食用姜黄炖牛筋)食补润筋;使——刺血拔罐消除大筋结。治疗周期:每日或每2日1次,每次180～240min,10次为1个疗程。

第2次砭术。由于患者大椎和肩井等穴位出现灸泡,查体双侧下肢肌肉出现痿症,血管干瘪。所以本次砭术在疏通督脉和膀胱经时,强化砭术肾经和腿部经络的疏通及气血的补充。患者在肾经砭灸后感觉臀部和双腿胆经循行部位沉重,疏通胆经后,胀痛有所缓解。

第3次砭术。查体感觉大椎和肩井的筋结开始变软,砭术效果初显。此次砭术重点仍是督脉、膀胱经、肾经和膝关节,并疏通腿部足三阳经络,按摩右腿膝盖下胃经旁血管。砭术后气血下行,胃经旁萎缩、干瘪的血管较之前充盈。

第4次砭术。肩颈、督脉刮痧、拨筋,砭灸督脉、肾经和膝关节,加下肢静脉回推,委中刮痧。针对肩胛骨粘连严重者,进行刺血拔罐固灶、消灶等操作。经过几次调理后,背部的肌肉已经变得具有弹性和柔软,但仍存在很多筋结,以肩颈和胸部的脊柱区最为明显。小腿内侧肾经筋结较多,关节僵硬,刮出紫红色痧。

第5次砭术。因为全身经络结节较多,腠理紧闭,因此使用砭珠中药泡浴,药物组成:土茯苓、大黄、石菖蒲、苦参、透骨草、防风、艾叶、马尾松叶等天然野生中药材,主要作用为祛风通痹、舒筋活血。给予砭灸肩颈、督脉、八髎穴、环跳穴等补肾气,并在环跳、委中、承山等穴进行点穴按摩、刮痧、拔罐、砭灸等,把下肢筋结松解并将气血引至下肢。

第6次砭术。继续砭灸肾经、中脘、神阙、膝关节;背部膀胱经刮痧;腰臀部刮痧、拔罐、砭灸;承山穴刮痧、拔罐、砭灸等。患者退痧较快,说明患者的微循环得到明显改善。

第7次砭术。因工作繁忙,患者20d没有进行砭术治疗,出现气虚畏寒症状,检查发现整体体温偏低,其中胃部和肾经神藏穴温度最低,说明肾经和胃部区域经气弱,有寒湿瘀堵,身体左侧循环比右侧差。刮痧检查左边肺俞穴和心俞穴有黑紫痧。臀部环跳穴和股骨头附近拔罐有黑紫色罐印,腰腿部疼痛。治疗时,先砭灸体温最低区域和神阙、膝关节,以补气补精,然后对督脉进行砭术调理。背部肌肉较前柔软有弹性,但腰髂部和股骨头等区域仍有寒冷疼痛。运用中度砭术将腰髂部深层寒毒拔出,再砭灸以祛寒补气,舒经活血。患者机体对疼痛的敏感度增强,表明症状好转。

第8次砭术。在补肾经精气的同时重点疏通肺经、心包经、大肠经。这3条经络瘀堵严重,有多处较大的筋结。整条经络刮痧后在大筋结处拔罐并砭灸,患者手掌部肌肉开始变温软,这是因为气血开始濡养末梢神经肌肉。肩颈部重点刮痧,在肩井穴的大结节处拔出黑紫色瘀血。砭灸肩井、督脉、腰腿部、委中穴等,刮痧双腿部胆经,出黑紫色痧。

第9次砭术。砭石能量房汗蒸1h,使全身的腠理打开,拔罐拔出肌肉深层的寒湿,膀胱经和承扶穴的罐印呈黑紫色。砭灸肾经、中脘、神阙、膝关节;背部膀胱经刮痧、腰臀部刮痧拔罐砭灸、承山穴刮痧拔罐砭灸等。本次治疗中刮痧和罐印表明,身体左侧瘀血和寒湿较右侧严重,与体温表现相吻合。

第10次砭术。治疗前患者感觉双侧胆经疼痛,这是肝气不畅的表现。强直性脊柱炎的病位在筋在肝,在进行砭珠中药泡浴时添加活血化结药物,再按摩、刮痧、拔罐、砭灸双侧胆经肌肉。患者大腿外侧肌肉僵硬萎缩,出现砂砾样颗粒,通则不痛,胆经堵塞治疗的重点部位在腿部。舒筋是此次治疗的重点,因此需要在筋多的关节部位进行按摩、刮痧和砭灸,治疗后患者左侧腋下极泉穴可拔出黑紫色瘀血,胆经部位出痧较多。10次为1个疗程,连续治疗1个疗程。

3 结果

治疗1个疗程后,患者症状明显缓解,颈部不适感消失,身体的肌肉僵硬程度明显缓解,腰背部疼痛减轻80%以上,脊柱弯曲程度改善,面色和口唇红润。腿部有出汗现象,脊柱前屈可达90°,左右侧屈26°,后屈15°。

4 讨论

砭术是利用砭石产生共振谐波或简正波,并能与人体经络系统发生共振特性而防治疾病的中医综合外治法。砭术在《黄帝内经》中被列为中医五疗之首,疗效显著,不良反应少。砭术补泻结合,活血化瘀,补肾强髓,解决人体经络气道问题,虽小道,其用甚大。本例患者通过辨证探知其经络瘀堵之处,采用刮痧、拔罐、拨筋消结、足疗等疏通瘀堵,通筋活络,激发经气,再通过砭灸、砭石能量房汗蒸而祛除寒湿,补充能量,取得满意效果。

在治疗过程中应注意以下几点:①在进行砭术治疗强直性脊柱炎时,要时刻关注患者的经络表现。由于砭灸同时灸全身多个穴位,补气活血作用太快导致气冲病灶,极易引发经络胀痛,这时通过刮痧胀痛的经络,一可缓解症状,二可引气下行,进而促进末梢循环。②后续治疗应先进行砭珠中药泡浴和砭石能量房汗蒸,舒筋活血并打开全身腠理,再进行辨证砭术理疗。③强直性脊柱炎因虚致实,因实致虚,所以砭术理疗需要中医医师现场指导技师辨证操作。④在砭术治疗时,全身经络调理效果较部分单纯背部脊柱调理效果理想,其缺点是耗费较多时间及人力。⑤良好的治疗体验可以增强患者治疗的信心。中医砭术初次治疗强直性脊柱炎取得了理想的效果,值得临床进一步研究和挖掘。