针刺联合葛根汤治疗颈椎病48例临床观察

库自刚

(郑州大学第五附属医院,河南 郑州450052)

颈椎病是指颈椎增生、椎间盘退行性改变及邻近组织受累而引起的一种症状复杂的病证,是临床常见病,好发于中老年人,但随着人们工作压力的加重,本病的发病人群日渐年轻化[1]。本病治疗方较多,但是缺乏特异性的疗法,且临床疗效不理想。笔者运用针刺联合葛根汤治疗颈椎病取得满意疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例颈椎病患者均来自2017年5月至2018年7月郑州大学第五附属医院康复科门诊收治的患者,其中男30例,女18例;年龄20～62岁;病程最短2个月,最长10年;临床分型:颈型11例,神经根型23例,椎动脉型8例,脊髓型4例,交感型2例。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中诊断标准。①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形,颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人,长期低头工作或长时间看电视者,往往呈慢性发病。③颈、肩背部疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。④颈部活动受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示:钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。

1.3 纳入标准 年龄20～80岁;患者知情同意,签署知情同意书;中医辨证符合风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型5个证型。

1.4 排除标准 颈椎骨关节结核、肿瘤等占位性病变者;合并高位脊髓压迫症及内脏器官急重症者;孕产妇;未能完成针灸治疗疗程者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 主穴选取百会、大椎及双侧风池、风府、夹脊穴、后溪。肩背部疼痛不适者加肩髃、天宗;手臂酸痛、麻木者加曲池、外关、合谷;头晕头痛不适者加头维、率谷;恶心呕吐者加内关。风池穴选用0.38mm×40mm毫针向鼻尖方向针刺,行针宜用雀啄补法,以眼球湿润为度;风府穴选用0.38mm×40mm毫针缓慢垂直进针,平补平泻;夹脊穴、后溪穴均选用0.38mm×50mm毫针针刺,宜选用提插补法。其他穴位采用常规针刺法。留针40min,每日1次,10d为1个疗程,治疗3个疗程。

2.2 中药治疗 葛根汤方药组成:葛根30g,桂枝10g,白芍15g,生姜10g,甘草片10g,当归10g,川芎10g。随证加减:气虚血瘀者加红花、丹参活血化瘀;肝肾不足者加牛膝、续断、独活补肝肾,强筋骨;气血亏虚者加生黄芪、党参补益气血;痰湿中阻者加白术、茯苓、薏苡仁健脾化湿;寒湿阻络者加干姜、桂枝温经散寒;湿热下注者加龙胆草、栀子、泽泻利湿清热;肝郁气滞者加柴胡、香附疏肝解郁;阴虚者加麦冬、枸杞子养阴生津。水煎服,每日1剂,10d为1个疗程,治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈:各型症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:各型症状无改善[2]。

3.2 结果 48例患者经治疗后,治愈32例,好转10例,未愈6例,总有效率为87.5%。

4 典型病例

患者,女,42岁,2018年2月15日就诊。主诉:颈肩部疼痛不适,伴轻微头晕2周。患者2周前因伏案加班劳累引起颈肩部疼痛不适,伴头晕头懵,两目干涩,心烦少寐,舌红少苔,脉细。X线示:颈椎4～6椎间盘突出。西医诊断:颈椎病。中医诊断:项痹;证属肝肾亏虚。治宜滋养肝肾,益精填髓。治疗方法如下。①口服中药。处方:葛根30g,桂枝10g,白芍15g,生姜10g,甘草片10g,当归10g,川芎10g,牛膝10g,续断片10g,独活10g。每日1剂,早晚分服,服用7d。②针刺取穴:百会、大椎及双侧风池、风府、夹脊穴、后溪穴。穴位定位后用75%酒精棉球常规消毒,右手持针将针快速刺入,每穴行针10s或以局部持续沉重感为度,针刺得气后行捻转手法(具体方法同上文)。治疗3周后颈肩部疼痛减轻,头晕症状消失。随访半年患者疾病未复发。

5 讨论

颈椎病归属中医“项痹”“痿证”“眩晕”等范畴。本病多因正气亏虚,外感风寒湿邪,气血失和,血运不畅,痹阻经脉,或年迈体虚、肝肾亏虚、筋骨失养所致。故治疗当以活血化瘀、消痹止痛、通经解痉为主。针灸治疗本病通过刺激穴位缓解病变部位痉挛[3]。百会穴位于颠顶,有清利头目、振奋阳气的功效。大椎穴位于督脉的循行路线上,针刺本穴可以治疗项强、脊背强急等疾病。风池穴位于颈部,有疏风通络的功效。夹脊穴为经外奇穴,针刺可以调畅气血,缓解颈部肌肉的僵硬、疼痛及麻木等症状。后溪穴为八脉交会穴,通督脉,针刺能够清心安神,通经活络,治疗头痛、项强效果显著。肩髃为手阳明大肠经穴,针刺能够疏经活络,通利关节,主治肩臂挛痛。天宗穴位于肩甲区,针刺可以治疗肩背部损伤等病证。针刺曲池穴能够清热解表,疏经通络,治疗手臂痹痛。外关穴为络穴,八脉交会穴,通阳维脉。合谷穴为手阳明大肠经原穴,针刺可以调理气血,通经活络。针灸治疗颈椎病使颈部解剖关系达到新的平衡,疗效较好[4-7]。