改良钻孔引流术治疗重型脑室出血的临床疗效分析

聂意铁

（东港市第二医院神经外科，辽宁 东港 118313）

重型脑室出血是以脑室积血＞2个、且合并脑脊液循环障碍为主要特征的脑血管病，属于神经外科较为常见的一种急重症，在全部急性出血性脑血管病中发病率达到30%～60%，病死率高居不下，达到42.6%～83.3%，即使有幸存活，患者也多会遗留不同程度的神经功能障碍[1-2]。本研究对重型脑室出血患者采用改良钻孔引流术进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2017年6月我院收治的140例重型脑室出血患者，军存在不同程度的昏迷、瞳孔改变、呕吐等症状，急诊头颅CT检查显示丘脑、脑干、壳核、小脑、尾状核出血破入脑室，单侧或双侧脑室存在不同程度的积血，双侧积血96例，单侧积血44例；积血量＜50 mL 85例，＞100 mL 55例，其中49例可见明显的脑室铸型。经患者知情同意后，随机分为改良组与对照组各70例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受传统的脑室额角穿刺术，改良组接受改良侧脑室额角穿刺术，方法：将发迹上2 cm中线旁1.5～2 cm的位置作为穿刺点，标出穿刺点，2%利多卡因局麻，以指向双侧外耳道连线中点为穿刺方向，依次刺入头皮、颅骨进入侧脑室内4.5～6.0 cm，有血性脑脊液流出即表示穿刺成功。放置引流管并妥善固定，术后注意观察引流液的性质、颜色及量。术后每天用尿激酶对脑室进行冲洗，当引流液恢复清明，复查头颅CT显示血肿消失，引流管夹闭24 h后，患者病情不加重，即可拔管。

1.3 观察指标：①疗效判定标准[3]：血肿完全清除，复查头颅CT未见脑室扩张，神志恢复正常为治愈；血肿基本清除复查头颅CT未见脑室扩张，但仍存在较轻的神经功能障碍为显效；血肿清除，复查头颅CT可见脑室有一定程度的扩张，仍存在一定的神经功能障碍为好转；未达到好转的标准，血肿不消失为无效。②记录相关的突破感后见血性脑脊液流出并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：改良组痊愈33例（42.9%），显效20例（28.6%），好转14例（20.0%），无效3例（4.3%），有效率为95.7%；对照组痊愈23例（32.9%），显效16例（22.9%），好转20例（30.0%），无效11例（15.7%），有效率为84.3%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症比较：改良组出现中枢性高热2例（2.86%）、肺部感染5例（7.14%）、脑心综合征2例（2.86%）；对照组出现中枢性高热3例（4.29%）、肺部感染4例（5.71%）、脑心综合征2例（2.86%）；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

脑室出血具有原发性脑室出血与继发性脑室出血之分，出血量小者采用内科保守治疗即可，而对于重型脑室出血者出血量大，病情凶险，进展快，并发症多，必须接受手术治疗，及时将脑室内的积血引流出来，解除脑脊液循环障碍，减小颅内压。一般情况下，脑室外引流需在7 d内恢复脑脊液循环，否则容易引起高颅内压、脑积水、感染等情况[4]。采取传统的脑室额角穿刺术，如果对于脑室扩大不明显的患者，则穿刺难度加大。而改良侧脑室额角穿刺术则改变了穿刺的方向，更符合脑室与颅骨表面的投影关系，减小了穿刺的难度，并且切口小，有利于阻止细菌进入颅内引起感染。在这个过程中联合尿激酶，可有效预防导管阻塞，有利于血肿的溶解、吸收。如果复查头颅CT显示血肿消失，即可决定拔管。本研究结果显示，改良组有效率为95.7%明显高于对照组的84.3%（P＜0.05）。可见，改良钻孔引流术治疗重型脑室出血切实、可行。两组患者的并发症发生率相近，提示重型脑室出血患者的并发症多，要密切加以防治，以促进患者更快康复。

综上所述，重型脑室出血采用改良钻孔引流术可行、有效，可显著提高患者的预后，临床应用价值高。