开腹子宫全切和阴道残端腹横筋膜悬吊术对子宫脱垂的治疗效果及手术情况分析

吕卫红 孙爱娟 阿依孜姆古丽 麦麦提力

（新疆阿克苏温宿县人民医院，新疆 阿克苏 843100）

子宫脱垂是一种临床常见病，该病主要是由于女性在分娩时受到较大创伤，盆腔、各个脏器的支撑功能不足，受到多种因素的影响，导致腹腔内的压力增加，进而引发子宫脱垂，目前临床对于该病主要以手术治疗为主，手术的有效性、安全性是目前临床高度关注的热点[1]。在上述研究背景下，本文为了分析开腹子宫全切和阴道残端腹横筋膜悬吊术对子宫脱垂的治疗效果及手术情况，选定2017年7月至2019年3月本院收治的子宫脱垂患者30例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：选取本院收治的子宫脱垂患者30例，2017年7月至2019年3月为研究时段，年龄在42～58岁，平均年龄为（60.06±6.26）岁；病程在3～7年，平均病程为（5.06±1.23）年；孕次在1～3次，平均孕次为（2.06±0.36）次；体质量在18-～26 kg/m2，平均体质量为（22.26±2.04）kg/m2；Ⅰ度4例、Ⅱ度10例、Ⅲ度16例，所有患者均存在不同程度排尿困难、阴道出血、宫颈延长、阴道前壁、后壁膨出等症状。诊断标准：①均满足《新编实用妇科学》[2]中对子宫脱垂的诊断标准，均经尿动力学检查、尿垫试验诊断。纳入标准：①均满足上述诊断标准者。②病情稳定者。③自愿参加本次研究者。排除标准：①合并其他妇科疾病者。②肝、甚功能不健全者。③存在凝血功能障碍、手术禁忌证、血液疾病者。④哺乳期、妊娠期的女性。⑤临床资料不完整者。⑥合并心衰、肿瘤者。⑦存在听语障碍、沟通障碍、精神疾病者。⑧配合度、依从性较差者。

1.2 方法：协助患者取仰卧位，麻醉生效之后，置入尿管，对腹部手术区进行常规消毒，铺无菌巾，在下腹正中耻骨联合上2横指切口长约9 cm，依次将皮肤、皮下组织切开，分离腹横筋膜，将腹横筋膜横行切开，宽1 cm，与皮肤切口等长，从中间切开，以4号线固定，对腹直肌进行钝性分离，将腹膜切开后直至腹腔，详细探查腹腔，子宫稍萎缩，发现双侧附件未见异常。将宫角用两把长弯钳夹持，子宫上提，在距离子宫3 cm的地方，用长弯钳将右侧圆韧带夹住并切断，用7号线贯穿缝合，对侧以同样的方法处理，双侧卵巢血管切除，阔韧带后叶打开，将膀胱筋膜弧形剪开，反折两侧的圆韧带断端，用手指分离宫颈筋膜组织与膀胱之间的疏松组织，直至宫颈外口下的1 cm，宫旁1 cm，右侧子宫动静脉用三把艾力斯钳钳住，用7号线贯穿缝合后切断，对侧以同样的方法处理，两把直钳沿着宫颈下滑，钳夹子宫韧带，以7号线贯穿缝合，同样的方法处理两次，用直钳将子宫骶韧带切断，用7号线贯穿缝合，缝扎残端，测达阴道穹隆纱布围绕宫颈，则在阴道后穹隆做一切口，环形将子宫取下，用碘酒酒精对残端进行消毒，将两块颠覆纱布填塞到阴道中，用2号线对阴道残端连续性缝合，判断有无出血，将两侧游离的腹横筋膜沿着根部打洞置入盆腔中，用7号线缝合，并将其固定在阴道残端的后上方，用7号线将两侧的圆韧带固定在阴道残端的前方，包埋残端，判断有无出血，详细清点纱布、器械，确认无误之后，常规关闭腹腔，术后将阴道中的两条纱布取出，将子宫剖开后可见内膜萎缩，切下组织经家属查看后固定、送检。

1.3 观察指标：包括所有研究对象手术时间、术中出血量、住院时间并评估整体治疗效果，疗效评价标准：显效：临床症状基本消失，处女膜与子宫颈距离大于4 cm；有效：临床症状可见显著好转，处女膜与子宫颈距离在4 cm以下。无效：临床症状变化不明显，甚有加重迹象，前二者之和，除以总例数，即为总有效率。

2 结 果

30例研究对象均成功进行了开腹子宫全切和阴道残端腹横筋膜悬吊术治疗，手术时间为（80.26±14.66）min、术中出血量为（106.26±9.62）mL，住院时间为（7.26±1.05）d。其中显效12例、有效17例、无效2例，总有效率为96.67%（29/30）。

3 讨 论

临床有研究显示，在我国，将近50%以上的经产妇均患有不同程度的子宫脱垂症状，农村的发生率明显高于城市的[3]。子宫脱垂患者常常伴有阴道前壁、后壁脱出或者膨出，有时直肠、尿道以及膀胱也存在不同程度的脱出、膨出，子宫脱垂患者往往伴有肿瘤、炎症等，患者往往因排尿困难、阴道流血、外阴肿物等症状就诊[4]。目前临床治疗子宫脱垂的方法主要有腹壁筋膜阴道残端悬吊术、双附件切除术、全子宫切除术等，手术医师通过将阴道残端悬吊在患腹壁的筋膜上，改变患者骨盆的第一水平支持结构[5]。本文研究示：30例研究对象总有效率为96.67%。证实了开腹子宫全切和阴道残端腹横筋膜悬吊术在子宫脱垂治疗中的可行性、有效性，值得作为子宫脱垂患者的治疗方法，在临床中参考、借鉴价值较高。

结合实践经验认为：手术医师手术过程中应注意以下3点：①术前准备要充分。②手术医师应详细掌握手术操作步骤以及女性子宫、盆腔解剖结构，具备熟练的操作技能，减少人为因素对手术效果的影响。③子宫切除之后，骶主韧带以及阴道残端用1-0可吸收缝线锁边缝合，确保盆腔可以恢复到第一水平最高位置。阴道残端悬吊在腹壁筋膜上时应该用7号丝线，如果患者阴道残端十分薄弱，应在与阴道残端距离远一点的地方取部分筋膜组织，提高悬吊牢靠程度。术中在封闭骨盆侧壁间隙以及筋膜瓣时，确保不留腔隙，防止术后出现肠梗阻[6]。

综上所述，子宫脱垂患者采纳开腹子宫全切和阴道残端腹横筋膜悬吊术治疗，可有效缓解患者病情，疗效显著，临床值得进一步推广。