综合性医院高血压健康教育的效果及影响因素分析

叶冬仙，张幼萍，张利博

高血压是循环系统最常见疾病之一，也是最常见的心脑血管疾病危险因素之一，现已成为全球共同关注的重大公共卫生问题[1]，全国成年人高血压病率18.8%，每年死于高血压及心血管疾病的患者占总死亡人数的41%[2]，然而我国患者高血压知晓率、治愈率和控制率处于较低水平，重视高血压患者的健康教育，加强对其生活方式的干预及血压的自我监测，对控制高血压的临床症状、提高患者生活质量有着重要的意义[3]。每例高血压患者都是不同个体，对于同样的内容接受程度也会存在差别[4]。为了更好地达到健康教育效果、开展个性化的健康教育，需要了解这些因素对于健康教育效果的影响程度。本研究探讨高血压健康效果及高血压知识知晓率的影响因素，为高血压患者个性化健康教育提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3－8月浙江大学第一附属医院北仑分院收治的高血压患者 400 例，均符合：（1）2007 年欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）发布的ESC和ESH动脉高血压治疗指南（简称2007指南）提出的高血压诊断标准[5]；（2）神志清，语言表达流畅，有一定的阅读或理解能力，能够与调查人员进行顺畅沟通。排除：（1）其他脏器因素导致的心肺血管疾病或其他全身性疾病导致的继发性高血压；（2）有严重精神障碍、老年性痴呆及认知功能障碍；（3）严重心、肝、肾功能疾病或恶性肿瘤。按照随机数字表分为对照组和干预组。

1.2 方法 对照组按照医院常规临床路径进行健康教育。干预组除了按照医院常规临床路径进行健康教育外，还开展多种形式的健康教育干预，包括：（1）开展多形式的健康教育，如知识讲座、病友座谈会、床边口头讲解等，主治医师在日常诊疗中至少开展2次健康教育。（2）制作并发放《住院患者个人基本健康信息卡》，包含血糖、血压、血脂和体质量等基本信息，以及高血压和糖尿病的诊断标准、血脂正常范围及WHO推荐的食用油盐量等信息。发放统一印制的《高血压病防治指南》，介绍高血压的诊断、病因、临床表现、防治方法及用药注意事项等，定期回访，详细解答患者不理解或有疑问的地方。（3）出院电话随访时，着重讲解高盐饮食、吸烟等对高血压的危害，了解患者在家里的生活情况，对不当的生活、饮食、运动方式进行纠正，并根据患者的年龄和身体情况帮助患者制定恰当的运动方案，尽可能提供生活上的帮助和指导。

1.3 问卷调查及效果评价 在健康教育干预前和干预实施3个月后，采用自制调查问卷对患者进行调查。调查内容包括两个方面。（1）患者基本情况：如年龄、性别、文化程度、职业、城乡来源、医疗保险支付方式、是否知晓自己的血压、高血压病程、是否服用降压药物、是否患有并发症、是否合并糖尿病、高血脂等，再次调查时核实患者身份信息，无需再填写此部分内容。（2）患者对高血压健康知识的知晓率：一般将分量表和总量表得分之间的相关作为考察量表内容效度的指标，量表内容包括高血压的诊断标准、血压波动的影响因素、引起高血压的病因、高血压长期药物治疗的必要性、药物控制合理的血压水平、高血压的治疗转归、高血压并发症、高血压的预防措施及健康人群推荐每天食盐量。总体知晓参照依照浙江省2016年健康素养监测方案，将能够回答出全部问题的80%及以上的，即九个知识点中任意七个知识点均答对者，判定为总体知识知晓[6]。所有患者均完成问卷调查，并通过质量审核，实际有效应答率为99.0%。

1.4 测量指标 血压控制效果的测量指标包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），连续测量2次，每次间隔2～3 min，取其平均值。如同一种体位的2次血压值相差 5 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以上，则另测1次读数后取平均值。

1.5 统计方法 使有SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。两组健康教育前后知识知晓率及血压控制率比较采用广义估计方程（GEE）统计模型，多因素分析采用二分类的Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 两组人口学特征及疾病因素基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 健康教育前后两组患者健康知识的知晓率比较 对照组198例中健康教育前有15例总体知晓（7.58%），健康教育后有27例总体知晓（13.64%），各项知识点知晓率均略有上升，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预组198例中健康教育前有10例总体知晓（5.05%），通过健康教育后168例总体知晓（84.85%），各项知识点均明显上升（均P＜0.05）。见表2。

2.3 健康教育前后两组患者血压比较干预前，两组健康教育观服用药物的构成情况差异无统计学意义（均 P＞0.05）。健康教育后，干预组SBP、DBP均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

2.4 影响住院患者健康教育前后总体知识知晓率的单因素分析 高文化程度、60岁以下、机关事业、学生、城镇居民及有城镇居民医疗保险者、知晓自己患高血压、患病年限久者及合并糖尿病或高血脂的患者总体知识知晓率较高（均P＜0.05）。见表4～5。

2.5 影响住院患者健康教育效果的Logistic分析结果 健康教育前的总体知晓率独立影响因素是文化程度、机关事业单位、学生这个职业、城镇来源。健康教育后的总体知晓率独立影响因素是干预分组、性别、职业、文化程度、年龄、城镇、合并其他疾病、知晓自己患高血压。见表6～7。

3 讨论

高血压健康教育是通过高血压相关知识的宣教使人们提高对高血压的认知，自觉采纳有益于防控高血压的行为和生活方式，消除和减轻高血压的危险因素，提高对医生的信任感和依从性，达到良好的治疗效果。健康教育在高血压防治的各阶段都有着至关重要的作用[7]。本研究中，干预组经多形式的健康教育干预，各项知识点及总体知晓情况均得到明显提高，SBP和DBP下降均低于对照组，说明健康教育干预可提高患者的知识知晓率并更好地控制血压水平。

表1 干预组和对照组患者基本情况比较 例（%）

本研究还显示，文化程度、职业、患者来源与健康教育前总体知晓率相关，影响强度最大的是城镇居民，其次为机关事业单位、学生。文化程度高者、机关事业单位、学生、城镇居民掌握及理解健康知识的能力比较强，且有更多的渠道掌握健康知识，知晓率较高。国外研究显示较强的医保支付能力可能与较高的健康素养相关[8]，城镇居民医疗保险者知晓率高于其他医保类型。

健康教育后的总体知识知晓率独立影响因素是干预分组、性别、职业、文化程度、年龄、城镇、合并其他疾病、知晓自己患高血压，影响强度最大的是文化程度，其次为年龄。健康教育干预后男性的知晓率略高于女性，这可能与随着社会发展，男性患者也越来越重视关注疾病、疾病健康素养有所提高有关[9]。在疾病因素方面，合并糖尿病或高血脂、知晓自己患高血压对于健康教育后的知晓率影响程度均较大，说明患者知晓了自身疾病情况后，对于高血压及其他疾病知识的重视程度及需求提高，更加关注知识的学习，进而提高知晓率。因此，在临床实践中，文化程度较低的、对自身疾病情况不重视的患者应成为健康教育的干预重点人群。

综上所述，应全面评估患者的基本情况，开展个性化健康教育，有效地提高健康教育效果，进而达到防病治病的目的。本研究也存在一些局限性：（1）健康教育效果未涉及生活行为方式方面的指标改善情况，如合理膳食、戒烟、限酒及控制体质量等方面。（2）医院高血压健康教育以传统的健康教育方式为主导，在科技日新月异的时代显得有些不足，应紧跟时代发展，如建立电子健康教育公众平台，利用微信等方式及时向患者推送健康知识，使健康信息跨越空间与地域的限制，达到更好的健康教育效果[10]。

表2 健康教育前后干预组和对照组高血压知识知晓率比较 例（%）

表3 健康教育前后干预组和对照组血压水平比较 mmHg

表4 不同人口学特征的住院患者健康教育前、后总体知识知晓率比较 例（%）

表5 不同基础疾病的住院患者健康教育前、后总体知识知晓率比较 例（%）

表7 健康教育后总体知晓率影响因素Logistic回归分析