葱豉汤治疗外感热病初起探赜❋

张 翀，杨化冰，王 平

(湖北中医药大学基础医学院，武汉 430065)

葱豉汤首载于晋·葛洪所著的《肘后备急方》，原文曰:“伤寒有数种，人不能别，令一药尽治之者。若初觉头痛、肉热、脉洪起，一二日，便作葱豉汤。用葱白一虎口，豉一升，以水三升，煮取一升，顿服取汗。不汗复更作。”这里的“伤寒”乃广义伤寒，是一切外感热病的总称，包括狭义伤寒、温病等。当代医家普遍认为：“温病与狭义伤寒虽同属外感热病，但因证脉治完全不同，临床必须严格鉴别”[1]，这与葛洪提出的外感热病初起机理类似，都用葱豉汤治疗的提法略有出入。我们通过临床实践及对历代文献的梳理，认为葛洪所言非虚。外感热病包含的种类虽然复杂，但初起时的病变机理却类似，“表透”之法是为正治，而葱豉汤恰有表透之功，具有发汗不伤阴、无凉遏之虞的特点，故而治疗外感热病初起，只需把握“初觉头痛肉热脉洪，起一二日”这几个辨证要点即可使用葱豉汤治疗。

1 外感热病初起的机理

外感热病包含的种类虽然复杂，发病原因也各不相同，但初起证候、病变机理却类似。如葛洪在《肘后方》中曰：“伤寒、时行、温疫三名同一种耳，而源本小异。其冬月伤于寒，或疾行力作，汗出得风冷，至夏发，名为伤寒。其冬月不甚寒，多暖气，及西南风使人骨节缓堕受病。至春发，名为时行。其年岁中有疠气兼挟鬼毒相注，名为温病。如此诊候相似，又贵胜雅言，总名伤寒。”

国医大师张镜人认为，外感热病主要有新感外袭和伏气内发2种类型，在初起阶段病变机理类似，治疗原则都是要让邪气从肌表透散：“外感热病不外乎新感外袭和伏气内发二端。新感虽有寒温之分，但外邪侵犯，由表入里，治疗只宜表散；伏气因新感引动，由里出表，治疗亦宜透达。除里结阳明的实证可下而外，新感与伏气的出路同在肌表。故‘表’与‘透’实为治疗外感新病的要法。[2]8”外感热病初起阶段还未发生变证之前，“表透”之法乃为正治，而葱豉汤恰有表透之功。

2 葱豉汤组方分析

葱豉汤仅由豆豉、葱白二药组成，虽然看似组方简单，药物平淡，但是清代名医费伯雄在《医方论》中评价该方：“解表通阳最为妥善，勿以其轻淡而忽之。”

李时珍在《本草纲目》中曰：“豉，诸大豆皆可为之，以黑豆者入药。有淡豉、咸豉，治病多用淡豉汁及咸者，当随方法。”现代主要用淡豆豉入药。缪希雍在《本草经疏》中曰：“盖黑豆性本寒，得蒸晒之气必温，非苦温不能发汗、开腠理，治伤寒头痛寒热及瘴气恶毒也。”不过淡豆豉的寒温之性与炮制方法有着密切关系。淡豆豉如果与桑叶、青蒿同制发酵，则味辛、甘、微苦，性微寒。张璐在《张氏医通》中曰：“香豉、人中黄又为时疫之专药，豉乃黑豆所盦，得湿热之气，酿成败秽之质，能引内邪从巨阳蒸汗而解。”

但是如果经麻黄水浸制而成的淡豆豉则味辛、甘、性微温，具有虽不取麻桂而实不废麻桂之意。张镜人出生于中医世家，其家族经过数代人临床实践，总结出选用麻黄所制淡豆豉治疗外感热病，擅用葱豉汤、栀豉汤、黑膏汤于外感热病各个阶段，而其中淡豆豉的不同配伍组合是其精妙之处。张镜人认为：“新感务求‘表透’，勿使内入；伏气务求‘透表’，促其外达。惟豆豉一味，兼擅表和透的功效，乃治新感与伏气的至当不易之品。[2]2”综合张璐和张镜人的经验可以发现，淡豆豉用桑叶制则性微寒，麻黄制则性微温，但其味皆辛，并且其败秽之性不变，所以其表透之功不改。

葱是常见调味品，全国普遍种植，但是品种各异，北方主要种植大葱，南方种植小葱。《本草纲目》中曰：“一种冻葱，经冬不死，分茎栽莳而无子；一种汉葱，冬即叶枯。食用入药，冻葱最善，气味亦佳也。”张介眉在《华夏小葱研究》中指出，药用主要是洋葱组中的火葱，也就是平时所说的南方的小葱。《神农本草经》中记载葱的功效：“其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。”葱豉汤中使用的是葱白。陶弘景认为：“葱有寒热，白冷青热，伤寒汤中不得用青也。”彭子益在论述葱豉汤时，强调使用连须葱白。张山雷在《本草正义》中曰：“鲜葱白，轻用二三枚，重至五枚。以柔细者为佳，吾吴谓之绵葱。其粗壮者则曰胡葱，气浊力薄，不如柔细之佳。去青用白，取其轻清；或连须用，欲其兼通百脉。”张山雷的这段话不仅解释了连须葱白的妙处，同时还明确了葱白的用量。葛洪在《肘后方》中对葱白用量的描述为“一虎口”，指一只手的虎口所能执持的量，但人手大小有异，用量难以准确把握。彭子益和张山雷的观点类似，认为病情轻者、体弱者用连须葱白2～3根，病情重者、体壮者用5～8根。

葱能通阳，豉能升散，二药相合微辛微温之间共奏表散透达之功，同时具有发汗不伤阴、无凉遏之虞的特点。

3 历代医家对葱豉汤的应用

3.1 葱豉汤的应用

历代医家中对葱豉汤治疗外感热病初起颇有感触者不乏其人，如《本草纲目》便记载了苏颂对葱豉汤治疗疫病的体会：“凡得时气，即先用葱豉汤服之取汗，往往便瘥也。”张镜人对葱豉汤的应用更为丰富，他认为对于伤寒初起、邪在卫分者，使用葱豉汤具有一剂知、二剂已的效果，对于新感引动伏邪者，立可促使伏邪由里出表而获速效。他还提出葱豉汤适用于南方，“盖南方多湿而无北地的寒邪阴凝，故卫分之邪偏于寒者，不必赖麻、桂之辛温，辛温则燥湿化热；偏于温者，也不宜于桑菊，银翘之辛凉，辛凉恐其遏其邪。而葱豉汤的微辛微温，恰到好处”[2]9。

彭子益在《圆运动的古中医学》中说：“温病脉虚身乏，身痛，发热恶寒，是兼感寒温病。葱豉汤煎服……平稳之方也。”尤其是治疗小儿外感热病时，他非常推崇葱豉汤并认为：“小儿荣卫薄弱，麻黄芍药均不能受……用葱头、豆豉以舒金气开收敛。此为难多年，始寻出极妥的办法。”并且对葱豉汤的适应症做了详细说明：“凡用葱豉汤，舌有黄苔，无论润燥，均用。葱豉能消散胃滞也。如外感初时恶寒，后虽单发热，只要鼻塞身痛头痛，仍宜用之。”这比葛洪所描述的“初觉头痛，肉热，脉洪起，一二日”更为明确。

3.2 葱豉汤加减的应用

葛洪以降对葱豉汤加减变化者也不乏其人，如《千金方》中的葱白香豉汤就是在葱豉汤的基础上加了生姜1味。张璐在《张氏医通》中评价该方：“药味虽轻，功效最著。凡虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效。与产后、痢后用伏龙肝汤丸不殊，既可探决死生，且免招尤取谤，真危证解围之良剂也。”何秀山在《重订通俗伤寒论》中评价该方：“葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破，及温病初起烦热，其功最著。”何廉臣对该方的理解也甚为深刻：“四时猝然感冒者，为小伤寒。叶天士云：当视其寒暄，或用辛温，或用辛凉，要在适中。惟照此立案开方，最为简要。吾侪可作立方程式，临床医典，不必趋异求新。”

4 结语

正是由于葱豉汤这种性散平和又润津液的特性，我们通过临床实践发现，该方对于外感热病初起、邪在卫分、邪浅证轻且无其他兼症者，常有1剂而愈之功。建议患者临卧前煎汤趁热服下，轻覆衣被，无需厚盖，服药3～5 min后病人会觉得后背微微汗出，或者遍身微似有汗，叮嘱病人安心休息，通常一觉之后热退身安，诸恙悉除。如服药后未见汗出，诸恙如故，可再服1剂。

葱、豉乃平常人家之品，但在葛洪的配伍之下，具有治疗外感热病初起的功效。这些病证初起证候不典型，就是医家也易混淆，但是1剂葱豉汤却有以不变应万变之妙，即使是没有医学知识的平常百姓，只要把握“初觉头痛，肉热，脉洪起，一二日”这几个辨证要点就可自行治疗。正如葛洪撰写《肘后方》的初衷：“又见周、甘、唐、阮诸家，各作《备急》，既不能穷诸病状，兼多珍贵之药，岂贫家野居所能立办……余今采其要约，以为《肘后救卒方》三卷，率多易得之药……或不出乎垣篱之内，顾眄可具。苟能信之，庶免横祸焉。”葛洪在博览医书近千卷之后由博返约，对诸多病证示人以简便验廉之法治疗，而这一切都是基于他对病机、药效、配伍的深刻理解。葱豉汤药虽平常，理却精深，正如清代名医费伯雄在《医醇賸义》的序中所言：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”