经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

孙印明

（扬州洪泉医院骨外科，江苏 扬州 225200）

胸腰椎压缩性骨折是临床较为常见的一种脊椎骨折类型，往往和老年骨质疏松性骨折、创伤等因素有关[1]。一般患者主要表现为胸腰椎活动受限、压痛、叩击痛等症状，尤其对于老年患者而言，身体各项功能逐渐退化，对疼痛的敏感度增加，极易引发其他并发症，严重影响患者生活质量[2]。在治疗中，保守治疗虽具有一定的效果，不过临床治疗周期较长，很多患者无法耐受，近年来有学者研究报道经皮椎体成形术（PVP）治疗可取得良好效果[3]。为进一步探讨分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用PVP治疗的临床疗效，本文对比分析了我院2016年5月至2017年5月收治的85例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，纳入本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年5月至2017年5月收治的85例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，现将其按照不同治疗方式采用随机抽签法分为实验组（43例）和对照组（42例），实验组中男22例，女21例；患者年龄50～80岁，平均年龄（55.3±2.1）岁；患者病程1～7 d，平均病程（3.2±1.1）d。对照组中男19例，女23例；患者年龄51～80岁，平均年龄（55.1±2.4）岁；患者病程2～7 d，平均病程（3.1±1.3）d。两组一般资料差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规保守治疗，待患者入院后，给予适量止痛镇静药物口服，在受损椎体部位放置矫形复位枕垫，慢慢抬高枕垫直到患者可耐受，变换体位时应指导患者取俯卧位，再把厚垫放在患者胸前。3 d后即可安排患者睡硬板床，并采用五点支撑拱腰法治疗，拱上腰部维持某种姿势数秒，然后再慢慢放平，每天练习50次。15 d后，可指导患者借助脊柱后伸性支具下床活动，连续佩戴3个月。

1.2.2 实验组：采用PVP治疗，取患者俯卧位，实施浸润性麻醉处理，在C臂机透视下观察，选择病椎弓根体入路，在经椎弓根椭圆形皮质外缘放置针尖，以朝内侧倾斜15°的方向慢慢进针，结合实际情况合理调整进针角度。穿刺针尖抵达椎体前3/4处即可暂停，放置球囊，并给予适量对比剂注入，慢慢扩张球囊，一旦球囊达椎体上下终板，或椎体高度恢复满意，无需继续加压，抽出球囊及对比剂即可。将提前调和好的骨水泥注入椎体内，维持之前的体位20 min左右，待骨水泥充分凝固。若发现椎间孔或椎管内出现骨水泥渗漏现象，应暂停注入骨水泥。插入针芯至骨水泥充分凝固再拔出穿刺针，对切口压迫止血，并无菌包扎。

1.3 评价方式：通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）评分分别评估两组患者疼痛及机体功能情况，VAS评分越高，说明疼痛程度越严重；ODI评分越高，说明伤椎功能越差。

1.4 统计学方法：统计学处理软件选择SPSS13.0，VAS评分、ODI评分等计量资料通过表示，采用t检验两组组间数据差异；计数资料通过例数和百分比（%）表示，采用χ2检验两组组间数据差异，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组：治疗前的VAS及ODI评分分别为（8.3±1.2）分、（35.1±3.8）分，治疗后的VAS及ODI评分分别为（2.2±0.4）分、（16.2±3.2）分；对照组：治疗前的VAS及ODI评分分别为（8.3±1.0）分、（35.2±4.7）分，治疗后的VAS及ODI评分分别为（1.6±0.5）分、（11.1±2.2）分；治疗后，VAS及ODI评分均优于对照组，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

腰椎是人体生理弯曲的一个移行部位，极易发生骨折，一旦骨折会破坏整个椎体稳定性，对患者生理功能以及日常生活都会造成很大的影响[4]。老年患者身体各项功能逐渐减退，大部分伴有不同程度骨质疏松症状，因此胸腰椎强度大大降低，在外力作用力极易出现压缩性骨折[5]。骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折可能会压迫患者血管及神经，引发下肢瘫痪、神经功能受损等一系列并发症。传统常规保守治疗主要通过镇静止痛药物、腰肌锻炼、佩戴支具等方式治疗，虽可取得一定治疗效果，但治疗周期较长，而且治疗期间基本上都是卧床休息，锻炼较少，容易导致肌肉萎缩，预后不良。PVP是近年来发展起来的一种微创技术，可针对性的提高伤椎受力强度，校正并恢复压缩性椎体高度以及椎体后椎体后凸畸形，也可有效改善脊椎稳定性。经皮穿刺注入骨水泥不仅可固定伤椎，也可加强椎体情况，促进恢复患者椎柱力学性能。本次实验研究表明，两组患者治疗后VAS评分、ODI评分均低于治疗前（P＜0.05），但实验组患者治疗后VAS评分、ODI评分更低于对照组（P＜0.05）。这和王鋆泉和周海纯[6]研究报道结果基本相符。PVP可提高伤椎的受压强度，缓解神经压迫，减轻骨折疼痛，而且注入骨水泥有利于加强松质骨的支撑，形成稳定核心，减少脊柱轴向负荷。总之，PVP相对在缓解骨折疼痛、改善脊椎侧弯程度以及改善骨质量等方面存在明显优势。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用PVP治疗的临床疗效良好，可有效缓解患者疼痛不适感，更好改善患者机体功能，是一种安全、有效的治疗方案。