一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的应用分析

王 蕊

（沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳 110041）

危急重症、截瘫、昏迷患者的常见症状之一是大便失禁，其提高了患者肛周粪水性皮炎、继发感染以及压力性溃疡等并发症发生率，这不但对患者的生活质量造成了影响，还增加了护理人员的工作难度[1]。对此，迫切需要探寻一种有效合理的方法进行改善。随着科学技术的进步，一件式造口袋技术被广泛的应用于大便失禁患者肛周管理中，其具有取材简便，没有创伤、操作简单等特点。本研究分析一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理中的应用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年11月至2017年11月我院接收的62例大便失禁患者，将其随机分为观察组与对照组，各组31例，观察组男18例，女13例，年龄26～82岁，平均年龄为（65.32±7.51）岁；对照组男19例，女12例，年龄27～83岁，平均年龄为（65.34±7.56）岁。所有患者均自愿签订知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后根据其实际病情进行常规治疗以及专科护理，对照组应用常规护理，为患者垫上尿垫，发现尿垫有大便时及时进行更换，并对其会阴部进行清洗，如患者肛周皮肤出现红肿，则对其局部涂氧化锌软膏等进行保护。观察组应用一件式造口袋进行肛周皮肤护理，具体内容为：①管理方法：为患者选取合适的体位，患者采取侧卧位，膝盖与胸部方向一致，姿势保持10 min后，造口袋黏贴比较牢固才能进行翻身；对肛周有毛的患者，首先将其剔除，在采用生理盐水对肛周皮肤进行清洗，方沙待沾干[2]；如患者肛周皮肤有糜烂情况，护理人员可采用适量的造口粉进行涂抹，随后粘贴造口袋；选取一件式造口袋，底板沿着中央空径进行剪裁，开口通常＞肛门括约肌3～4 cm，之后将造口袋底板外援的粘胶呈放射状剪开，最后经造口袋底板黏贴纸撕开即可。②操作方法：将肛周皮肤褶皱撑开，使造口袋中央孔径对准肛门贴上，由内向外将造口袋底板扶平，在按压其3～4 min，确保黏合牢固；女性患者需要注意的是将造口袋接近会阴的外延粘胶适量的剪去一部分，防止粘贴时覆盖尿道口；③粘贴后管理：对粪水进行记录，粪水量大于造口袋容量三分之一时，即需要进行排放，排放后对其排放口进行清洁，并夹好尾夹；一般造口袋没有渗漏等异常情况，2～3 d更换一次；患者排便次数＜3～5次/天或停止腹泻，即可停用造口袋，在撕除造口袋时，护理人员需要一只手按压在患者皮肤上，宁一只手缓慢的撕掉造口袋；危重患者通常会留置尿管，在对这类患者进行会阴冲洗时应注意防止冲洗液流到造口袋相应的位置，避免对造口袋黏贴性产生影响；对女性患者留置导尿管的，则采用抹洗的方式对会阴部进行清洗，并需要控制好湿棉球的含水量，确保造口袋的使用时间；④并发症处理：发生造口袋渗漏，可合理的使用防漏膏，用手将肛周皮肤褶皱撑开，再将防漏膏均匀的涂抹在患者皮肤褶皱，然后将造口袋贴上；如患者有肛周皮肤撕裂伤，则可采用生理盐水对其创面进行清洗，并采用水胶体敷料黏贴。

1.3 评价指标：采用自制的调查问卷表，统计两组患者的腹泻次数和护理天数、肛周护理时间以及肛周皮肤损害程度等。肛周皮肤损害程度采用美国设计的压疮愈合积分表进行评分，分值为0～17分，包括皮肤损伤面积、皮肤损伤渗液量以及皮肤损伤外观等，分值越高表明肛周皮肤损害程度越高。

1.4 统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS22.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

大便次数：观察组（9.7±1.06）次，对照组（9.5±1.52）次，t=0.600，P=0.550；护理天数：观察组（13.4±1.2）d，对照组（17.8±2.2）d，t=9.775，P=0.000；护理时间：观察组（23.6±3.2）min，对照组（41.6±6.4）min，t=14.006，P=0.000；肛周皮肤损坏程度：观察组（2.2±0.5）分，对照组（4.8±1.2）分，t=11.135，P=0.000。两组患者大便次数比较（P＞0.05），观察组护理天数、护理时间以及治疗后肛周皮肤损坏程度均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

大便失禁和腹泻患者管理的方法包括一次性尿垫、带气囊的导管以及造口袋等。一次性尿垫对清醒、水样便、便量少的患者较为适用，带气囊的导管则适用于昏迷患者、稀糊状、便量大的患者，这两种方法的作用是防止患者大便溢出以及肛周皮肤受到粪便的污染等，但仍有大便溢出的情况发生，并对其肛周皮肤造成刺激引起损伤[3]。一件式造口袋具有无创、取材方便、衔接紧密、操作简单等特点，能够有效的减小粪便对患者皮肤造成的刺激，降低肛周皮肤损害程度，减少压疮的发生情况。本研究分析一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理中的应用，结果显示，观察组护理天数、护理时间以及治疗后肛周皮肤损坏程度均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对大便失禁患者肛周管理中应用一件式造口袋具有较好的护理效果，值得进一步推广应用。