西藏地区首例血培养分离布鲁氏菌

次仁央金,次 白,占 堆,杨晓风,刘治娟

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人兽共患传染病,容易感染羊、牛、猪等家畜,人类与病畜接触或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。该病临床表现复杂多样、并发症多、易误诊[1]。根据布鲁氏菌病诊断标准(WS 269-2007)实验室检查包括:初筛试验、血清学检查、病原学检查,其中病原学检查是金标准,但病原菌培养时间长、检出率低[2-3],给该疾病的诊疗带来一定困难。现报道2018年7月10日从血培养检出的西藏地区首例布鲁氏菌的病例。

1 资料与方法

1.1 病历资料 患者男性,藏族,22岁,农民,无明显诱因出现乏力、发热,体温最高38.8℃,同时伴凌晨发汗。既往有羊接触史(接羔),于2018年7月4日以“转氨酶升高原因待查”收入我院入住西藏自治区人民医院消化内科。

1.2 仪器与试剂 法国生物梅里埃Bact/Alert 3D全自动血培养仪;法国生物梅里埃Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统;西藏自治区疾控中心布鲁氏菌试管凝集抗原。

2 结 果

2.1 实验室检查 谷丙转氨酶(262 U/L)和谷草转氨酶(214 U/L)均升高;血清类风湿因子(53.8 IU/mL)升高;总IgG(26.77 g/L)升高;血沉(52.00 mm/h)升高;痰液结核分支杆菌DNA检测阴性,乙肝“大三阳”,HBV DNA 1.3e＋007 IU/mL。

2.2 血培养结果 入院次日,采集2个需氧型血培养瓶,置于血培养仪中培养。2 d后2个血培养瓶均显示阳性警告,报阳时间均为50多小时。血液分别转种于血平板、普通巧克力平板及中国蓝平板在35℃、5%CO2培养箱培养,同时涂片染色镜检疑似革兰阴性球杆菌。培养24 h后可见血平板和普通巧克力平板上生长细沙样细小、白色菌落,氧化酶阳性、触酶阳性,而中国蓝平板上未生长。菌落经革兰染色,镜下呈革兰阴性短小杆菌,着色不均匀。采集该患者血液标本送往西藏自治区疾控中心做试管凝集试验,结果为阳性,滴度为1∶100。菌株经Vitek 2 Compact鉴定仪及配套GN卡鉴定为马耳他布鲁氏菌。

3 讨 论

布鲁氏菌是胞内寄生病原菌,病原菌可多次进入血液循环而导致复发,呈波状热型。发热、乏力、多汗、关节疼痛和脾大系常见临床表现,热型多不规则[4-5]。华文浩等[6]研究表明布鲁氏菌病出现并发症肝损伤患者居多,本病例患者亦出现肝损伤。同时,张立波等[7]研究表明布鲁氏菌感染可引起不同程度的肝功损伤,生化指标上ALT、AST多不超过3倍,偶有重度肝损伤患者,但肝损伤患者全身炎症反应较轻,经过短期抗布病治疗后肝功损伤多数可恢复正常,但合并病毒性肝炎时往往肝损伤更重。本病例患者为乙型肝炎病毒感染者,临床在治疗时需考虑肝损伤加重。

在中国,羊布鲁氏菌病是人布鲁氏菌病的主要源头,其次是牛布鲁氏菌病,因为对人的易感性而言,羊种布鲁氏菌的毒力明显高于牛种布鲁氏菌,且从人感染病例中分离的病株90%以上是羊种布鲁氏菌[8]。同时,布鲁氏菌病在中国均有发病或流行,西部地区流行较为严重,2016年西藏布鲁氏菌病发病率为(45.87～73.03)/10万人年[9],但是分离布鲁氏菌在近30年未见报道。西藏作为以畜牧业为主要生产方式的地区,且居民传统生活意识浓厚,卫生、健康意识较差,这也增加了该地区布鲁氏菌病发病概率。西藏自治区尚无报道当地实验室培养分离出布鲁氏菌,此次成功分培养分离布鲁氏菌系区内首例,也是对当地微生物实验室的生物安全防护提示。

目前西藏地区临床实验室对布鲁氏菌病的诊断主要以病原学检查为主,由于布鲁氏菌病原学检查阳性率低,漏检率高,因此临床实验室首先要对从事相关工作的实验室人员进行培训,同时要开展血清学检查,降低漏检率。

鉴于西藏地区布鲁氏菌病疫情的现状,需要实施的防控工作有如下:第一,加强群众健康教育,开展相应宣传教育,提高群众对布鲁氏菌病的认识,增强人民群众的自我防护意识和安全意识;第二,要落实畜间布鲁氏菌病监测、消毒和无害化处理等综合防控措施,同时规范屠宰场所;第三,针对重点区域和特殊职业人群,在所属卫生院或医院开展布鲁氏菌病血清学和病原学检测项目,同时相关检测项目可纳入上述人群体检项目;第四,加强医务人员对布鲁氏菌病认识,减少误诊。

布鲁氏菌对人有较强致病力,可导致实验室工作人员获得性感染,因此作为实验室工作人员,从事与此相关高致病性实验工作时要提高生物安全防护级别,所有标本处理应在生物安全2级以上实验室中处理,并在生物安全柜内进行。

利益冲突:无

引用本文格式:次仁央金,次白,占堆,等.西藏地区首例血培养分离布鲁氏菌[J].中国人兽共患病学报,2019,35(9):875-876.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.114