基于经脉学说浅谈《黄帝内经》“少阳主骨”理论思想

王欣欣

(成都中医药大学，四川 成都610075)

完整的经脉学说一般由经脉循行、腧穴、经脉病候、临床治疗等几部分构成，本文将从经脉学说的角度切入，解释《黄帝内经》中“少阳主骨”的思想构架及含义。历代医家已从不同的角度阐释此观点，如全元起从筋与骨的关系或者说脏腑表里的关系角度解释“少阳主骨”：“少阳者，肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨。”厥阴、少阳两条经脉相互络属，两脏表里相合，肝藏血主筋荣骨，故“少阳主骨”。张景岳从胆腑与骨的关系注：“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病。又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨，凡惊伤胆者，骨必软，即其明证。”

1 基于经脉循行，主全身性疼痛

“少阳主骨”理论思想根于《黄帝内经》，且主要基于经脉理论，大概因为《黄帝内经》中明确阐释此观点的是《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端……是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛。”此篇在明确阐释了胆经循行所过之处后指出“胆足少阳之脉……主骨所生病者”，且为“胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”，这一点是理解“胆主骨所生病”的关键所在。足少阳胆经循行经过人体诸多骨节，但“少阳主骨”仅指足少阳胆经循行所过的“骨”吗?如张隐庵注：“主骨所生病者，为头痛、颔痛、缺盆、腋下、胸、胁、髀、膝外、胫、踝皆痛，乃足少阳经脉所循部分而为痛也。”此解释有一定的局限性，其认为“少阳主骨”之“痛”为“足少阳经脉所循部分而为痛”，忽略了原文中最重要的“诸节皆痛”部分，且《灵枢·经脉》其他“是动则病”的内容中也有指出循行所过的骨痛，为何仅“胆主骨所生病”，且原文在提及“胸、胁、肋……外踝前痛”后注明“诸节皆痛”，就此明确指出“少阳主骨”为广泛的全身性疼痛；杨上善注：“足少阳脉主骨，络于诸节，故病诸节皆痛也。”[1]《素问·诊要经终论》言：“少阳终者，耳聋，百节皆纵。”此处“百节”和“诸节”基于经脉循行立论，皆可说明此“痛”为全身、广泛性骨痛，并非仅限于经脉循行之处。

2 包含多个主治筋骨疾病的腧穴

足少阳胆经循行经过人体大部分骨与关节，其中“下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”这条分支循行从居髎至足窍阴16个腧穴，有14个腧穴可以治疗筋骨疼痛相关疾病[2]。其中有几个腧穴是临床治疗筋骨痛必选腧穴，如阳陵泉，既是胆经的合穴、下合穴，又是八会穴中的筋会，筋会乃筋气聚会之处，能够舒筋通络，为临床治疗筋病骨痹的要穴；《素问·五脏生成论》曰“诸筋者皆属于节”，筋属节，节属骨，筋、骨构成的“骨”系统，是支撑人体活动的基础，全元起解释“少阳主骨”时，也是以筋骨理论为基础。八会穴中的髓会——悬钟也位于足少阳胆经，骨之精华为髓，髓是构成骨的重要组成部分，悬钟有行气通络、填精益髓的功效。筋会、髓会两穴充分说明构成骨与关节的物质基础与足少阳胆经关系密切。临床上常用于治疗坐骨神经痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛的环跳同样位于足少阳经。足少阳胆经循行、主治及所含腧穴可为“少阳主骨”提供一定的理论依据，也为其临床应用提供佐证。

3 少阳经脉病候及临床应用

前文已经论述了《灵枢·经脉》中足少阳胆经的病候内容，此处不再赘述。《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。” 少阳脉经气逆乱之时就会产生骨病，临床症状表现为骨与关节不灵活，腰部不适，颈项部不舒；同篇其他经脉“厥逆”多以内科疾病为主；由此可知“少阳”与“机关”二者关系密切。《素问·诊要经终论》言：“少阳终者，耳聋，百节皆纵。”正因为少阳者气终，致使“百节皆纵”。同时《灵枢·根结》曰：“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也……少阳为枢……枢折则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳。”“骨摇者”为骨节迟缓不收，站立不稳，可取之少阳。此3篇经文对《灵枢·经脉》篇内容进行了拓展与补充，这样《内经》中“少阳主骨”的理论思想从生理到病理乃至治疗都详细描述了少阳与骨的关系。

现代医学对“少阳主骨”的解读主要从以下两个方面：一是应用于全身性骨痛，二是应用于骨质强度下降、稳定性降低、易发生骨折的患者。谢健[3]以足少阳经穴位为主治疗痹证、腰痛、牙痛、头痛等52例患者，针刺2个疗程后显效20例，占总病例数的38%。“少阳主骨”系列研究早已纳入国家级、省级重点课题项目，由此可见其理论价值及临床意义。

4 小结

本文论述的“少阳主骨”与侧重于藏象内容的“肾主骨”，二者有理论基础的差异，但也有密切的联系，肾主骨生髓，强调人体的生长发育，临床上各个阶段和类型的骨病都可责之于肾，但骨痛及骨折部分可运用“少阳”理论指导。二者皆可为针灸临床提供理论依据。

纵观《黄帝内经》前后多篇论述“少阳主骨”的经文，其前后贯通，不相矛盾，理论架构完整。足少阳循行经过人体诸多骨与关节，包含多个主治筋骨疾病的腧穴，且“厥逆”之时表现为骨关节不利，以上均可从经络学说的角度论证“少阳主骨”的理论内涵。“少阳主骨”理论思想从经络学说的角度有其独特的内涵，经文中系统地阐释了其生理、病理及临床特征，而且临床上都有与之相对应的筋骨症状。总而言之，“少阳主骨”已形成系统的理论体系，对于指导针灸临床治疗骨病具有重大意义。