中药灌肠治疗小儿急性热病探析

贾国华，孙桂连，贾红梅，韩小伟，齐呈云

(1.河北省阜平县中医医院，河北 保定073299；2.中国中医科学院望京医院，北京100102)

1 概述

小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪发病，传变迅速，病性易虚易实，易寒易热。小儿为稚阳之体，感邪后易化热化火，故小儿急性热病临床多发。小儿外感热病具有传变迅速的特点，如风温感冒不及时治疗，则发展成为肺炎喘嗽；邪热壅盛，正气不足，则可发生心阳虚衰、邪陷心包的变证[1]。

发热是儿科常见的症状之一。从生理病理来看，发热是机体防御和适应内外环境温度的一种代谢性生理反应，若体温持续高热，体内调节功能失常，则成为影响患儿健康的不利因素[2]。参照《诸福棠实用儿科学》中发热的诊断标准[3]，一般以腋窝体温为准，小儿正常体温为36.0～37.4℃，37.4℃以上即为发热。发热常伴新陈代谢水平提高，耗氧量增加和不显性水分丢失增加，导致表皮血管扩张，心脏负担和脑血流量增加，大脑皮层兴奋，易致惊厥，甚至会导致大脑皮层抑制。因此，在临床上小儿发热应予以快速降温处理[4]。

目前西医常用解热镇痛药退热，如口服布洛芬或对乙酰氨基酚制剂，但部分患儿治疗后退热效果不理想，常退而复升或体温持续不降。中医在小儿退热方面有独特疗效，如口服中药、针刺、放血疗法等，但患儿多不配合，依从性差。中药灌肠疗法退热以辨证论治为原则，既克服了小儿服药困难的问题，同时药物直接经肠吸收，减少了经胃口服导致的呕吐等不良反应，快速起效，标本兼治，患儿及家属均易接受。

2 典型病例

2.1 病例1 患儿，女，6岁。主诉：发热3 d。患儿曾口服抗生素及退热类中成药治疗，病情无好转，仍反复高热，体温最高达39℃，为进一步诊治来我院就诊。现症见：体温38.2℃，神志清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面散在脓点，食纳欠佳，小便黄，大便略干，夜间睡眠不宁。舌质红，苔薄黄，脉数。查体示心肺腹未见异常，神经系统未见异常。血常规示白细胞正常；尿常规正常；胸片示心肺未见异常。西医诊断为急性化脓性扁桃体炎。中医诊断为急乳蛾，证属风热犯咽。现患儿口服药物困难，拒绝静脉点滴，故采用中药灌肠治疗。治以疏风清热解毒，方以银翘马勃散化裁。方药组成：金银花6 g，连翘6 g，牛蒡子5 g，射干4 g，板蓝根6 g，蒲公英6 g，柴胡6 g，黄芩片6 g，野菊花，生地黄6 g，桔梗4 g。上药浓煎取药液40 m L，每次20 m L灌肠，每日2次。

二诊：患儿热退，体温37.4℃，咽部充血减轻，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面脓点减少，继续给予上药灌肠治疗。三诊：患儿体温正常，咽部充血明显减轻，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面脓点消失，继续给予上药灌肠治疗。四诊：患儿体温正常，咽部无明显充血，双侧扁桃体无明显肿大，停止中药灌肠治疗。

按语：乳蛾之名首见于《儒门事亲》，是儿科常见病，以咽痛、喉核红肿，甚则溃烂化脓为特征[5]。咽喉为肺之门户，风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉发为乳蛾。患儿小便黄，大便略干，夜间睡眠不宁，舌质红，苔薄黄，脉数，均为风热之象。治以疏风清热，利咽解毒，以银翘马勃散化裁，行中药灌肠治疗。方中金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，为君药；牛蒡子、射干、板蓝根、蒲公英、野菊花、生地黄清热解毒利咽，为臣药；柴胡、黄芩清热透表，为佐药；桔梗载药上行，为使药。诸药合用，共奏疏风清热之功。

2.2 病例2 患儿，女，3岁。主诉：扁桃体摘除术后间断发热13 d。患儿于13 d前在某三甲医院行扁桃体摘除术，术后静脉点滴抗生素治疗1 d，后回当地卫生院静脉点滴头孢类抗生素治疗5 d，期间患儿间断发热，体温最高达38.5℃以上，又就诊于县医院，静脉点滴抗生素治疗7 d，患儿仍间断发热，体温38.5℃以上，为进一步治疗来我院就诊。现症见：体温38.6℃，神志清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体窝见白膜创面，纳可，小便可，大便略干。舌质红，苔薄黄，脉数。查体示心肺腹未见异常，神经系统未见异常。血常规示白细胞低于正常；尿常规正常；胸片示心肺未见异常。小儿扁桃体手术摘除，感染灶已清除，抗生素应用13 d后，患儿白细胞已低于正常值范围，应停用抗生素。患儿行扁桃体手术后，表现为咽痛不欲饮食，咽红，往来寒热，舌红，苔薄黄，脉数，此为邪入少阳。中医诊断为少阳病小柴胡汤证。治以和解清热，方以小柴胡汤化裁，行中药灌肠治疗。方药组成：柴胡5 g，党参片5 g，清半夏4 g，甘草片3 g，黄芩片5 g，金银花5 g，连翘5 g。上药浓煎取药液40 m L，每次20 m L，保留灌肠，每日2次。

二诊：患儿无明显发热，体温37.0℃，查体示咽部充血减轻，双侧扁桃体窝可见白膜创面，继续给予上药灌肠治疗。三诊：患儿体温正常，咽部充血明显减轻，双侧扁桃体窝可见白膜创面，继续给予上药灌肠治疗。四诊：患儿体温正常，咽部无明显充血，双侧扁桃体窝可见白膜创面，查血常规示白细胞恢复正常，停止中药灌肠治疗。五诊：患儿体温正常，咽部无明显充血，双侧扁桃体窝白膜消失。观察1周，病情无反复。

按语：患儿术后病情缠绵，往来寒热，结合舌象、脉象，中医诊断为少阳病小柴胡汤证。治以和解清热，以小柴胡汤为主方给予中药灌肠治疗。方中柴胡入肝、胆经，能透少阳之邪从外而散，并能疏泄气机郁滞，故为主药；黄芩助柴胡以清少阳邪热，且柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊，故为辅药[6]；金银花、连翘助黄芩、柴胡透表清热；佐以半夏降逆和胃；党参辅助正气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、透表清热之功。

3 讨论

小儿系纯阳之体，脏腑娇嫩，易于外感发病，且起病急，变化快。清·吴鞠通在《温病条辨》中提到：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”小儿外感病首要症状往往以发热较多见，四季均可发病，持续高热可引起人体防御感染能力下降。

中医认为，热为阳邪，易伤津耗气，热邪伤人，可迫津外泄，从而耗伤人体阴液，火热之邪易生风动血，使肝阳亢奋，肝风内动，出现高热、四肢抽搐等症状。对于小儿急性热病的治疗原则，总以祛邪为要，但应“中病即止”，兼顾脏腑虚实。《温病条辨》言：“其用药也稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则转救转剧，转去转远。”《景岳全书》指出：“小儿脏器清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”但小儿对中药汤剂口服困难、针刺疗法不配合等，限制了中医疗效的发挥，中药灌肠治疗则避免了上述问题，具有操作时间短、方便快捷、疗效迅速的特点[6]。

中药灌肠所用之药即内治之药，所治之理即内治之理。根据中医辨证论治原则，选方用药多为清热解毒、退热之品，结合血常规检查，若白细胞明显高于正常值范围，可联合应用抗生素，若白细胞在正常值或低于正常值范围，则单纯采用中药灌肠治疗。在中药灌肠治疗过程中，需注意患儿大便情况，若患儿大便正常或偏干或大便干结，只需采用清热退热之法；若患儿大便偏稀或平素易腹泻，需在清热法基础上加用顾护脾胃之品，如白术、苍术、山药等。