细节管理在老年糖尿病足患者围手术期护理中的应用效果

杨秀英

（新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常使下肢保护功能减退出现不同程度的周围血管病变相关导致动脉灌注不足致微循环障碍所引起的足部深层组织破坏、溃疡或坏疽，是糖尿病严重并发症，也是导致糖尿病患者截肢的重要原因。本院从老年糖尿病足护理优化角度出发，将细节管理里引进老年糖尿病足围手术期护理中，采用对照分析的方式对细节管理的应用价值进行研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年10月至2018年10月接受的老年糖尿病足患者中，抽取58例，随机将其分为对照组与观察组，均29例。对照组中，男16例，女13例，年龄65～82岁，平均年龄（73.5±8.5）岁。观察组中，男17例，女12例，年龄65～81岁，平均年龄（73.08.0±）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规围手术期护理，术前为患者进行健康宣讲、术后给予用药、换药等护理。观察组在围手术期护理中实施细节管理：①成立细节管理小组，制定细节管理检查表，并根据其进行有计划、分阶段的实施，将其悬挂于患者床旁，护理人员每项任务执行后在表中相应位置签字确认；②定期对患者护理情况进行检查，通过核对床头表格填制情况、询问患者或家属等方式进行检查，及时发现护理过程中存在的问题或安全隐患，并及时指出和纠正；③为患者及家属进行糖尿病足相关的知识讲解和技能培训，责任护士采用复述或口头提问的方式对患者及家属知识掌握情况进行评价，对于答错、不能复述等情况应当加强该部分的讲解，直至患者掌握，双方签字确认；④指导患及其家属正确的饮食，若加餐要及时告知护理人员做好相应记录，以免影响医师对血糖变化判断的准确性，确保降糖药调整的准确性；⑤手术当天需要对患者身体状况再次评估，并根据评估结果，遵医嘱为患者使用降糖药剂量，对于个体化护理患者应当在患者床旁悬挂“有低血糖反应史”、“血液透析日注意胰岛素使用剂量”“××药过敏”等字样的醒目提示牌，预防护理过程中不良事件的发生；⑥术后告知患者不能自行将敷料拆除或更换，切记禁止用力按压或非医学干扰创面，若创面发生过敏、身体不适或其他不良反应，要及时告知医护人员；⑦出院前指导患者及家属换药技巧，并在护理人员的监督下实际操作两次，确保换药操作符合规范。

1.3 疗效评价与观察指标：观察两组不良事件发生情况、健康教育达标率和护理满意度情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计与分析两组不良事件发生情况、健康知识达标率和护理满意度情况，采用χ2检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组不良事件发生率分别为：33.33%（13/39例）、2.56%（1/39例），χ2=32.149，P=0.000；两组健康教育达标率分别为：74.36%（29/39例）、94.87%（37/39例），χ2=16.156，P=0.000；两组护理满意度情况分别为：76.92%（30/39例）、97.44%（38/39例），χ2=18.837，P=0.000；由此可见，观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，且健康教育达标率、护理满意度均显著高于对照组，组间比较结果P＜0.05。

3 讨 论

糖尿病是全球截肢的首要原因，下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，手术是糖尿病足的有效治疗手段，有效的护理是手术治疗效果的重要保障。细节管理是把整体的管理流程细化为多个细节，对各个细节进行量化管理，在单位时间内完成对应阶段若干细节工作，直至完成整个阶段所有细节。

周晓瑜[1]在手术室护理工作中实施细节化管理后，有效降低了患者在围手术期发生院内感染的概率。许丹丹[2]在研究中对糖尿病患者围手术期实施优质护理后，有效降低了术后并发症的发生，缩短了住院时间，提高了患者对护理的总满意度。本研究中对老年糖尿病患者围手术期开展细节管理效果进行了分析，发现护理期间不良事件发生率得到了显著的降低，同时有效提高了患者及家属健康教育达标率和满意度。通过成立细节管理小组，定期对围手术期护理任务执行情况进行核查、对护理中存在的问题和安全隐患进行指出和纠正以及采用提示牌的方式有效降低了护理过程中不良事件的发生率；通过对患者及家属进行正确的饮食、敷料、创口和换药相关知识和技巧指导培训，有效提高了患者及家属对糖尿病足和护理知识的掌握，有效提高了患者及家属的配合度、自我护理和管理能力，促进了护患关系的改善。

综上所述，将细节管理应用于老年糖尿病足围手术期护理中能够有效降低护理不良事件发生，提高患者健康教育达标率和护理满意度，值得在临床中推广。