内外联合固定治疗桡骨远端C3型骨折的术后护理

孙丽娟

（盘锦市辽河油田总医院急诊科，辽宁 盘锦 124010）

桡骨远端骨折是骨外科较为常见，占骨外科急诊骨折发生概率的18%～25%，其中粉碎性骨折较常见，且关节内骨折发生率占该类骨折半数以上，以往非手术治疗效果往往不理想，特别是对出现并发症较高的复杂的C3型骨折，单纯的内或外固定难以对骨折处起到坚强的支撑及固定，极易导致骨折固定失效致使手术失败。随着对该型骨折认识的，减少术后并发症的发生，更好的恢复患者的关节功能改善生存质量，目前多数患者需行内外联合固定手术治疗，我科自2013年1月至2016年4月对21例24侧C3型骨折采取内外联合固定手术治疗，取得满意的临床疗效，现将术后护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组14例，男8例，女6例例，年龄31～74岁，平均45岁。致伤原因：跌伤7例，车祸伤4例，其他3例。手术时间为伤后2.5～48 h。骨折类型根据AO分型：C3型

1.2 手术方法：麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢在气囊止血带下手术，取掌侧切口，显露骨折端，清理骨折端的嵌入组织。选用单臂跨腕关节外固定支架，该外固定架带有双万向关节，近端2枚固定针钻入桡骨，远端2枚钻入第2掌骨，打入骨针避免导致副损伤。安装外固定架，调整外固定架螺母纵向牵引患肢，此时可在C型臂透视引导下通过手法复位，可更容易的恢复掌倾角、尺偏角度，维持复位，对于关节面复位不满意者，可切开腕掌侧关节囊和韧带（必要时需做背侧切口）以保证桡骨远端关节面解剖复位；如患者桡骨关节面塌陷缺损严重或伴有严重骨质疏松者应给与自体及同种异体骨植骨[1]。骨折复位后校紧外固定架万向关节。并以掌骨克氏针临时固定，于桡骨掌侧面放置解剖锁定接骨板，拧入螺钉固定责任骨块。

2 结 果

本组14例、随访时间6～20个月。术后无切口感染，无神经、血管、肌腱损伤情况。骨折均在4.5～8.5个月愈合。外固定支架固定者于术后5～6周拆除，无针道感染按Gartland and Werley标准进行评定[2]，优5例，良7例，可2例，优良率85.7%。

3 术后护理

3.1 一般护理：①心理护理：术后应反复耐心详细的对患者进行心理沟通，了解患者心理状态；向患者介绍外固定支架的原理及其在患者骨折康复过程起到的重要作用及优点，使患者从心里上消除对暴露在外的外固定架的恐惧、不适甚至对其固定效果态度的质疑，使患者真正从心里上接受该治疗方法。②患肢术区的护理：术后平卧位或健侧卧位，患肢抬高30°以上，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。术区给予冰敷，每2 h更换冰袋1次，密切观察术区防止冰敷过程中导致术区敷料潮湿，造成术口感染风险，如出现则应立即给予术区重新消毒换药包扎。48 h内密切观察患肢各手指的感觉、运动、血运、颜色、肿胀、皮温、疼痛及外层敷料渗血等情况，如患者存在石膏外固定，则更注意有无石膏卡压及神经血管、肌腱压迫症状，一旦发现异常表现，应立刻通知医师，及时处理。再者骨外固定支架为暴露在外，所以外固定架护理对预防及及时治疗钉道感然极为重要。首先要保证病房的空气流通，做好病房的每日的消毒工作，及时更换患者的被褥及床单，保证其干燥清洁；注意患肢的保护，避免外力撞击外固定导致副损伤的出现，每日两次密切外固定骨针及螺母有无松动以保证外固定的可靠性，观察钉道周围皮肤有无红、肿、热、痛及异常分泌物的渗出，及时清洁并更换敷料；如钉道周围皮肤组织出现红肿现象，可局部应用雷夫诺尔湿敷，外用可见光照射治疗，钉道消毒我们均采用5%碘伏消毒每日2次，所有病例均未发生针道感染。

3.2 功能锻炼：内外联合固定术软组织剥离较多，局部血运遭到破坏，遂骨折不愈合、延迟愈合、骨不连、关节僵硬等并发症发生率较高，所以患者术后功能练习十分重要，最早可在麻醉失效后进行，早期功能锻炼可促患肢静脉回流促进术区肿胀消退，防止患侧上肢费用性肌萎缩的出现，促进骨折的愈合。其主要是协助患者做患侧手的指间及掌指关节主动运动，促进肌肉的主动舒缩。手术第2日起开始协助患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、外旋及环转活动和肘关节屈伸活动，以上练习每日可根据患者自身情况，做出适当的练习计划，一般每日分5组，每组50次为宜。

3.3 康复指导：出院患者要做到定期密切联系，及时给予康复指导。继续5%碘伏消毒针眼2次/天消毒术区，如出现术区及钉道红肿热痛及异常分泌物渗出等现象，立即来院复查。每日早晚做的检查外固定架各部件.以防外固定松动固定失效。出院后每周门诊拍片复查1次。当见明显骨痂形成时（约术后4周），来院就诊调整外固定支架使其动力化，促进骨折端早期达到骨性愈合。6周后去除外固定，拆除外固定架.针孔消毒包扎1周。外固定拆除后充分练习腕关节的屈伸、桡偏、尺偏及旋转活动，该过程可用健侧肢体辅助练习，但要遵循循序渐进的原则，幅度以患者酸胀感痛能耐受为为宜，万不可暴力进行防止意外发生，联合固定的应力遮挡导致或加重了桡骨远端骨质疏松，使骨折延迟愈合，出院功能练习期间要嘱患者多参加户外活，正确合理应该钙剂，防治骨质疏松，尽快使患肢康复。

4 小 结

内外联合固定是一种治疗桡骨远端C3型骨折的理想方法，其优点：骨折解剖对位，复位效果好，内外联合固定牢固可靠，疗效确切，减少术后并发症的发生。术后严密观察，确保有效可靠的内外固定，重视术后骨质疏松的防治，确保长期有效的功能练习，是减少术后并发症的有效和重要的护理理念，从而使患肢腕关节功能最大限度的恢复，重获健康。